Opvågningen - Hjørring

Præsentationer af emnet: "Opvågningen - Hjørring"— Præsentationens transcript:

1 Opvågningen - Hjørring
Undervisning 25. marts 2008 Opvågningen - Hjørring Regional anæstesi Jacob Gamst, Reservelæge Anæstesien, Region Nordjylland 6. Afdeling, Hjørring/ Frederikshavn

2 Regional anæstesi Centrale blokader Perifere blokader Skalener Spinal
Axilaris Epidural N. Femoralis Poplitea med flere

3 Centrale blokader Thorakalt Lumbalt Pia mater Medulla spinalis
Arachnoidea Thorakalt Dura mater Lig. flavum Nerverødder Conus medullæ Spatium subarachnoidale Lumbalt Spatium epidurale

4 Centrale blokader (II)
Udbredelse: injiceret volumen Intensitet: koncentration af lokal analgeticum Intensitet: Spinal > Epidural Mængde af LA: Epidural > Spinal Opioider potenserer analgetisk effekt

5 Mini-oversigt: Lokalanalgetica til brug i spinalrummet
Marcain Spinal Tung® Bupivacain i glucose-opløsning, tungere end spinalvæsken  ”justerbar blokadehøjde” Vanligvis intenst anslag indenfor 5 minutter Virkningsvarighed: 2-3 t Marcain Spinal® Lidt langsommere anslag end Marcain Spinal Tung Længere virkningstid Ligeså intensblokade Naropin® Tilsyneladende langsommere anslag end de øvrige Blokade opleves mindre intens Mindre motorisk blokade  pt hurtigere mobiliseret

6 Centrale blokader Komplikationer (I)
”Høj spinal” Sympaticus blokade Vasodilatation  Blodtryksfald Bradycardi Thorakal anæstesi ÷ fornemmelse af vejrtrækning Behandling: i.v. væskebolus Relevante farmaka: efedrin, metaoxedrin, atropin, adrenalin Beroligelse

7 Centrale blokader Komplikationer (II)
”Total spinal” N. Phrenicus anæstesi ÷ sufficient vejrtrækning Behandling: intubation + respirator

8 Centrale blokader Komplikationer (III)
Nerveskade Sker sjældent Absces Derfor + steril teknik ÷ indstik i inficeret hud Hæmatom Derfor: ÷ patienter med koagulationsforstyrrelser ÷ Marevan, INR < 1,5 ÷ Klexane 12 t før central blokade ÷ Plavix 7 d før central blokade (Magnyl er OK)

9 Centrale blokader Komplikationer (IV)
Post dura-punktur hovedpine Hyppigste komplikation til spinal Postural hovedpine, typisk 24-48t post-punktur Risiko højest for yngre (sectio) Behandling: PCM + NSAID Rigelig væske, gerne koffeinholdige drikke Evt. blood-patch

10 Perifere nerveblokader (I)
Princip: opsøger og bedøver enkelt nerve eller nerveplexer perifert. Fordele: ÷ hæmodynamisk effekt Langvarig post-OP analgesi Ulemper: Store mængder lokalanalgetica  forgiftningsrisiko Patientubehag ved anlæggelse Lavere succesrate end centrale blok Lav intensitet

11 Perifere nerveblokader (II)
Teknik: Nerveopsøgning ”Blindt” Vejledt Nervestimulator Ultralyd Kombination Administration af lokalanalgeticum Single-shot Kontinuerligt blok m. nervekateter

12 Mini-oversigt: Lokalanalgetica til brug perifert og i epiduralrummet
Lidocain® Hurtigt anslag Kort virkningstid Carbocain® (Mepivacain) Hurtigt anslag Middellang virkningstid (3-4t) Naropin® (Ropivacain) Langsomt anslag Lang virkningstid (8-18t) Mindre motorisk blokade end Marcain Mindre toxisk end Marcain Marcain® (Bupivacain) Langsomt anslag Lang virkningstid

13 Skalenerblokade (I) a. m. Meier

14 Skalenerblokade (II) Indikationer: Anæstesi: Analgesi:
kirurgi på skulder og proximale humerus Analgesi: mobilisering af Frozen Shoulder, proximal humerus fractur

15 Skalenerblokade (III) ad modum Meier
Specifikke komplikationer: Horner’s syndrom Ipsilateral n. recurens parese Ipsilateral n. phrenicus parese Specifikke kontraindikationer: contralateral n. recurens parese contralateral n. phrenicus parese KOL (relativ)

16 Axilarisblokade (I)

17 Axilarisblokade (II) Indikationer:
Kirurgi på distale humerus, albue, underarm og hånd Specifikke komplikationer og kontraindikationer: Ingen

18 Nervus Femoralisblokade (I)

19 N. Femoralisblokade (II)
Indikationer: Anæstesi: al underextremitetskirurgi (i kombination med ischiadicus-blok) Analgesi: col. femoris fractur kirurgi på femur og knæ brissement forcé Specifikke kontraindikationer (relative): Tidl. By-pass kirurgi på UE-kar Lymfom i lysken

20 Popliteablokade (I) Lateral

21 Popliteablokade (II) Indikationer:
Anæstesi til kirurgi på fod og distale crus (evt. i kombination med peroneus-blok) Analgesi distalt for knæet Specifikke kontraindikationer: Ingen

22 Lokalanalgetica Maksimal doser?
Marcain: 2mg/kg Ropivacain: 3mg/kg Lidocain: 3 mg/kg Lidocain + adrenalin: 6mg/kg Dårligt underbyggede data

23 Lokalanalgetica Forgiftning
Når serumværdi af lokal analgeticum overskrider kritisk grænse: Accidentiel intravasculær injektion Uventet hurtig absorption af lokal analgeticum Overdosering af lokal analgeticum Patientens status: Acidose, hypoxi, hypercapni.

24 Lokalanalgetica Forgiftning: symptomer
Mild forgiftning Synsforstyrrelser Sløret tale Tinnitus Metalsmag Moderat forgiftning Faldende bevidsthedsniveau Kramper Svær forgiftning Coma Respirationsstop Arytmier Cardiovaskulært kolaps

25 Lokalanalgetica Forgiftning: Behandling (I)
Vigtigste behandlingstiltag (som altid): A B C

26 Lokalanalgetica Forgiftning: Behandling (II)
Milde tilfælde: O2 tilskud Enkelte doser Midazolam (1-4 mg), øger krampetærskelen Acidose øger toxiciteten af lokalanalgetica derfor: CAVE hypoventilation

27 Lokalanalgetica Forgiftning: Behandling (III)
Moderate  svære tilfælde Kramper brydes med Midazolam, Propofol eller Thiopental Intubation ved insufficient respiration Relevante cardiovaskulære farmaka: Atropin Efedrin Adrenalin Cordarone

28 Lokalanalgetica Forgiftning: Forebyggelse
Aspiration før injektion og før hver 5. mL under injektion. Tilsætning af adrenalin: vasokonstriktion  langsommere absorption Pulsstigning ved intravaskulær injektion Brug af nervestimulator