Forebyggelse af nerveskader ved lejring af operationspatienter 2016 v

Præsentationer af emnet: "Forebyggelse af nerveskader ved lejring af operationspatienter 2016 v"— Præsentationens transcript:

1 Forebyggelse af nerveskader ved lejring af operationspatienter 2016 v
Forebyggelse af nerveskader ved lejring af operationspatienter v. Jørn Fryd Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

2 Indhold Definition og problem
Nervevævs opbygning og hvordan skader opstår Nerveskader på overekstremiteterne hos operationspatienter i rygleje. Nerveskader på underekstremiteterne hos operationspatienter. (Kompartmentsyndrom som lejringskade) Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

3 CASE: 1 61 årig i øvrigt rask kvinde indlægges til elektiv laparoskopisk rectumresection. Bedøves kl. ca. 9 – 9.30 Epidural med marcain 5mg/ml, 4ml/t, Thiopental, Sevoflurane, Haldid, Nimbex. A-kanyle og venflon i ve. hånd. Lejring: Rygleje, ve. arm ca. 60º ud på polstret armbord, hø. arm ned langs arm ned langs siden, polstret. UE i GU benstøtter. Polstrede skulderstøtter over begge acromioclaviculæreled. Ansigtet lige frem. Anæstesi glat. Kirurgien driller, knivtid 4½ time. Undervejs, lange perioder med svær trendelenburgsleje. Minimal blødning. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

4 Dag 1. Kl. 14.20 Kl. 17.20 Opvågning: Pt`s ve. arm sover
Styringsproblemer. Hæmatom på ve. læg. A-kanyle seponeres. Kl Fortsat føle forstyrrelser sv.t. n. radialis fra albue og distalt. Tilkommet ufrivillige bevægelser af armen. Kan bevæge fingrene og armen men fortsat styrings problemer. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

5 Dag 2 Dag 3 Plexus brachialis påvirkning. Starter fys. øvelser
Kl Fortsat føleforstyrrelser og slap parese af ve. OE Kl Neurologisk tilsyn: Konklusion: Traumatisk perifer nerveskade, sandsynligvis radialisparese dog noget diffust billede. Ultralyd ve. OE. i.a. Dag 3 Plexus brachialis påvirkning. Starter fys. øvelser Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

6 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Bevægeligheden i OE er efterhånden restitueret.
Fortsat føleforstyrrelser svarende til n. radialis. Pt. ved godt mod. Dag 6 Fys/ergo: Der resterer påvirkning af n. radialis. Pt. fortsætter med øvelser. Dag 7 Udskrives. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

7 Dag 28 Fys/ ergo: Pt er. Pt kan ikke sove på ve. side. stort set restitueret og begynder aktive skulder øvelser. Dag 44 Fys/ergo: Tlf. kontakt - pt oplever forværring i tilstanden efter opstart af aktive øvelser. Armen føles køligere - let følelsesløshed Forsætter med passive øvelser. Dag 57 Pt. smertefri. Tit kommer føleforstyrrelser hvis af pt. har sovet på armen, fortager sig dog i løbet af dagen. Normal bevægelighed. Normal styrke og finmotorik. Er i stand til at arbejde med mikroskop og pincet. Slut vurdering er at patienten formentlig ikke får varige gener. Sagen anmeldt til patientforsikringen Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

8 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

9 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

10 Operationsbord anno 1860 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

11 Fokus Lejringsskader Tryksår Kompartment syndrom Nerveskader
Andre skader Traumer - øjenskader Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

12 over og (underekstremiteterne)
Fokus Tryksår Kompartment syndrom Lejringsskader Nerveskader over og (underekstremiteterne) Andre skader Traumer - øjenskader Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

13 Hvor stort er problemet?
ca. 15 patienter om året Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

14 med anæstesirelaterede nerveskader tildelt erstatning
155 patienter med anæstesirelaterede nerveskader tildelt erstatning (via Patienterstatningen) Plexus brachialis: 32 patienter (21%) Nervus ulnaris: 75 patienter (48%) Nervus radialis: 11 patienter (7%) Nervus peroneus: 31 patienter (20%) Nervus ischiadicus: 6 patienter (4%) Kilde: Opgørelse fra Patienterstatningen Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

15 Undersøgelse Århus sygehus Ortopædkirurgisk afdeling 2002
187 rygopererede patienter 33 forsat (18%) paræstesier efter 1 år Kilde: Lejringsskader hos rygopererede patienter, Ugeskrift for læger 171/7 9. februar 2009 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

16 Nerveskader hos operationspatienter opstår ved:
TRYK Eller TRÆK På nerven Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

17 Perifer nerve: Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

18 Nervetråd: Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

19 Nervetråde samlet i bundter (fascikler)
Epineurium Indeholder nervens blodforsyning (vasa nervorum) Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

20 Nervetråde samlet i bundter (fascikler)
Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

21 Nervetråde samlet i bundter (fascikler)
Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

22 Ved TRÆK på nerven kan der ske:
Total overrivning af nerven Overrivning af axonet Skader på blodkar / hæmatomdannelse / ødem i nervens støttevæv. Ved TRYK på nerven kan der opstå: Ødem eller blødning / hæmatom dannelse / O2 mangel i nervens støttevæv. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

23 TRYK TRÆK Profylakse eller på nerven
Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

24 Plexus brachialisskader 21%
Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

25 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

26 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

27 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

28 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

29 Hvordan forebygger I skader på plexus brachialis?
JørnFryd

30 Hvordan forebygges skader på plexus brachialis ?
Undgå at abducere armen mere end 90 grader i forhold til kroppen. Undgå niveauforskel på armbord og operationsleje. Ved brug af skulderstøtter: Placer skulderstøtter over acromio - clavicularleddet, Armene langs siden ved Trendelenburgs leje. (Undgå fixering af armene) Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

31 Nervus ulnarisskader 48%
Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

32 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

33 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

34 Den cubitale tunnel Nervus Ulnaris
Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

35 Hvordan forebygger I skader på nervus ulnaris?
JørnFryd

36 Hvordan forebygges skader på n. ulnaris ?
Læg armen med håndfladen opad. Tillad kun let fleksion af albueleddet Vær under hele operationen opmærksom på at armen ikke ændrer stilling således at der opstår tryk på den cubitale tunnel. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

37 Nervus radialis 7% Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

38 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

39 Hvordan forebygges skader på n. radialis ?
undgå niveauforskel på armbord og operationsleje. sørg for glat og jævnt underlag under humerus Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

40 Udsatte nerver på underekstremiteterne:
N. Femuralis ( incl n. saphenus ) N. Isciadicus N. Peronæus Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

41 Nervus ischiadicus 4 % Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

42 N. Femuralis og n. Isciadicus
Skader kan opstå som følge af: Kraftig fleksion af låret. Fleksion samtidig med udadrotation og abduktion. Tryk Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

43 N. Femuralis og n. Isciadicus
Profylakse: Undgå fleksion af låret mere end 90 grader. Undgå at låret, i flekteret tilstand, udafroteres og abduceres. Undgå tryk på forside og bagside af femur. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

44 Nervus peroneus 20% Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

45 N. Perunæus Skader opstår oftest som følge af:
Tryk på lateralsiden af proximale tibiacondyl. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

46 N. Perunæus Profylakse:
Undgå tryk på lateralsiden af proximale tibiacondyl. Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

47 Patienter i bugleje Opmærksomhedsfokus vedr. profylakse af nerveskader
N. perounæus Pl. brachialis N. Ulnaris N. Radialis Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

48 TRYK eller TRÆK på nerven Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

49 Center for E-læring – www.ce.rm.dk
Quiz kahoot.it Center for E-læring –

50 Center for E-læring – www.ce.rm.dk

51 Center for E-læring – www.ce.rm.dk

52 JørnFryd

53 Kompartmentsyndrom Forekomst som lejringsskade: 1:100 til 1:9000
Hollandsk opgørelse ( ): 7 ud 1200 operationsptt. i stensnitslejring fik foretaget fasciotomi. Stigende problem? Kilde: Kruralt kompartmentsyndrom efter kirurgi i stensnitsleje Ugeskrift for læger 170/18 – 28. april 2008 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

54 Kompartmentsyndrom anatomi:
Underbenets fire afgrænsede muskelgrupper Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

55 Kompartmentsyndrom Definition:
Venøs stase Ødem og trykstigning Reducering af gennemblødning i kapilærer Iscæmi af muskelvævet Trykstigning og ødem Volumenøgning i muskelloger Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

56 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

57 Kompartmentsyndrom Hvordan opstår syndromet som lejringsskade?
Ved stensnitslejring: Kinkning af femorale og poplitære vener. Medfører stigning i tryk i muskeloger Kan stige fra ca.9 mmHg til ca. 27 mmHg Venøst tilbageløb forringes Øget volumen i muskelloger Kilde: Kruralt kompartmentsyndrom efter kirurgi i stensnitsleje Ugeskrift for læger 170/18 – 28. april 2008 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

58 Kompartmentsyndrom Hvordan opstår syndromet som lejringsskade
Kompartmentsyndrom Hvordan opstår syndromet som lejringsskade? Vigtige risikofaktorer: Højde på benstøtter Trendelenburg Lejringstid Udefra kommende kompression Støttestrømper Benstøttetype Sygdomme der påvirker det perifere kredsløb BMI? Kilde: Kruralt kompartmentsyndrom efter kirurgi i stensnitsleje Ugeskrift for læger 170/18 – 28. april 2008 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

59 Kompartmentsyndrom Hvordan opstår syndromet som lejringsskade
Kompartmentsyndrom Hvordan opstår syndromet som lejringsskade? Profylakse: Højde på benstøtter: Benstøtter ikke over hjerteniveau? Trendelenburg Bør kun anvendes i begrænset omfang ved operationer i stensnitslejring Lejringstid Sæt maks. tid på lejring i stensnitslejring (4 timer=absolut risikofaktor) Aftaler om evt. sænkning af ben efter 1 – 2 timer? Kilde: Kruralt kompartmentsyndrom efter kirurgi i stensnitsleje Ugeskrift for læger 170/18 – 28. april 2008 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling

60 Kompartmentsyndrom Hvordan opstår syndromet som lejringsskade
Kompartmentsyndrom Hvordan opstår syndromet som lejringsskade? Profylakse: Udefra kommende kompression Undgå at nogen læner sig op af patientens ben under operationen Støttestrømper Anvend nyere modeller med intermitterende pneumatisk kompression Benstøttetype Undgå traditionel benstøtte med lægstøtte Anvend benstøtte med ”hælstøtte” Øget kendskab til problemet. Undervis Udarbejd retningslinier for langvarige operationer i stensnitslejring Kilde: Kruralt kompartmentsyndrom efter kirurgi i stensnitsleje Ugeskrift for læger 170/18 – 28. april 2008 Jørn Fryd - Center for Kompetenceudvikling