Hypertension 2005 Hans Ibsen 29. April 2005

Det danske Blodtryk Uerkendt! Underbehandlet!

( SBT> 140 mmHg)

Isoleret Systolisk Hypertension Fokus: Fra DBT til SBT ! Syst-Eur Alder: > 60 år SBT mmHg DBT< 95 mmhg

Behandlingsgevinst i Danmark årige år: ca % højt BT: år: ca % højt BT: år: ca % højt BT: år: ca % højt BT: ca med højt BT hos årige. ca. 920 Apopleksi tilfælde ”sparede” / År! ca Hjerte-Kar tilfælde ”sparede”/År ca. 650 Demens tilfælde ”sparede”/År når ca. 50% når BT<140/90 mmHg !!

A Case-control Study - ( Weinehall, Persson, Lindholm et.al J.Hypertens 20: ) 129 cases of stroke: Most important risk predictors: Poorly controlled BP ( > 140/90 mmHg)!! 1 out of 100 pts with stroke and hypertension was adequately controlled! History of Diabetes!!

Stroke Hvis al hypertension var velbehandlet: Halvdelen af alle Stroke-tilfælde ville forsvinde! (Mats Persson, Umeå 9. Maj 2003)

Hypertensio arterialis – behandlingsvejledning 2004 Dansk Hypertensionsselskab Lia E. Bang (formand) Niels Eske Bruun Kent Lodberg Christensen Tage Lysbo Svendsen

Risikofaktorer: familiær disposition til kardiovaskulær sygdom, rygning, hyperkolesterolæmi (>6,5 mmol/l, LDL >4,5 mmol/l), mænd > 55 år, kvinder > 65 år og abdominal fedme (mænd: omfang ≥102 cm, kvinder: omfang ≥ 88 cm). Organpåvirkning: venstre ventrikelhypertrofi ved ekkokardiografi el. EKG, protenuri/microalbuminuri, forhøjet S-kreatinin og fundus hypertonicus III -IV. *: cerebrovaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom, kongestiv hjerteinsufficiens og perifer vaskulær sygdom Absolut 10 års risiko for apopleksi eller myokardieinfakt: meget høj risiko (>30%), høj risiko (20-30%), middel risiko (15- 20%) og lav risiko (<15%). Risikostratificering af hypertensionspatienter.

LIFE: ISH – Fatal/Nonfatal Stroke Risk Reduction: 40% p-value: SE Kjeldsen et al data on file. 40%

Reprinted by permission from the Journal of Human Hypertension/Macmillan Publishers Ltd.

Projected First Strokes Averted with Losartan vs. Atenolol in the EU After 5.5 Years of Treatment 125,267EU total ,430 35, , , ,472 1.Austria 2.Belgium 3.Denmark 4.Finland 5.France 6.Germany 7.Greece 8.Ireland 9.Italy 10. Luxembourg 11.Portugal 12.Spain 13.Sweden 14.The Netherlands 15.United Kingdom Strokes averted Note: Among 7.8 million who would qualify for the LIFE trial Adapted from Dahlöf B et al. J Hum Hypertens. Advance online publication. Available at doi: /sj.jhh Accessed March 18, 2004.

AII-antagonism: If no cost concern! We would not argue! No side effects Effective Regression of Target organ damage Superior reduction in CV morbidity and mortality No new-onset DM The Key issue!?: Combination therapy!

Are Thiazides useful Antihypertensives? Jes! For combination therapy! Counterbalance Fluidretention! ”The full antihypertensive potential is disclosed in combination with ACEI´s and AIIA´s !” ( H. Ibsen 13. May 1981) ACEI´s and AIIA´s blunts the negative metabolic effect of thiazides! ”You can not control Hypertension without a Thiazide!”

Editorial Commentary to the Alpine Study ”At the population level, the use of antihypertensive drugs with a documented diabetogenic potential is hardly a wise choice” Ferrannini E, J Hypertens 2003

1. valgspræparater

Hypertension Optimal Treatment International Study Hypertension Optimal Treatment International Study Resultat

Risikoen for kardiovaskulære komplikationer er reduceret med 30% i HOT-studiet Opnået DBT mm Hg % risikoreduktion Optimalt DBT reduktion i HOT-studiet Hansson et al 1998

Ref:SBU 2004

Behandling af forhøjet blodtryk ) ”Det er vores opgave primært at redegøre for hvad der er bedst!” 2) Dernæst: hvad koster det? - har vi råd til det? Men: 3) Lad os nu ikke blive for ”minimalistiske” på vores patienters bekostning! 4) Det er ikke dyrt at addere præparat nr 2 el. 3! - det er dyrt at træffe beslutning om behandling! Hans Ibsen 29. April 2005 Tak for Jeres opmærksomhed!!