Den Nationale Rekommandationsliste og dyspepsi IRF stormøde 2010

IRF stormøde 2009

Formål …. at støtte lægers ordination, hvad angår valget mellem tilgængelige præparater inden for en terapeutisk gruppe …. vurdering af evidens for virkning og sikkerhed ved behandling med tilgængelige præparater inden for en terapeutisk gruppe IRF stormøde 2010

Organisation Styregruppe IRF Specialistgruppe IRF stormøde 2010

Organisation Styregruppe IRF Specialistgruppe IRF stormøde 2010

Ib Abildgaard Jacobsen, Overlæge dr. med. (Dansk Medicinsk Selskab) Jesper Hallas. Professor dr. med. (Dansk Selskab for Intern Medicin) Karine Bech, Centerchef (Dansk Selskab for Intern Medicin) Jørgen B. Jensen, Praktiserende læge (Praktiserende Lægers Organisation) Bjørn Krølner, Praktiserende læge dr.med. (Praktiserende Lægers Organisation) Hanne Rolighed Christensen, Ledende overlæge ph. d. (Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi) Steffen Thirstrup, Institutchef ph.d. (Institut for Rationel Farmakoterapi). IRF stormøde 2009

Specialistgruppen for ”Midler mod mavesyrerelaterede lidelser Repræsentanter fra: Dansk gastroenterologisk Selskab Dansk kirurgisk Selskab Dansk Selskab for Almen Medicin IRF stormøde 2010

3 niveauer Rekommanderet Rekommanderet med forbehold præparater, som vurderes ligeværdige mht. effekt og bivirkninger. Prisforhold tages ikke i betragtning Rekommanderet med forbehold Præparater, generelt er fundet ringere end ovenstående eller kun har en fordel hos særlige patientgrupper. Ikke-rekommanderet Ringe dokumenteret eller marginal effekt i forhold til mulige bivirkninger IRF stormøde 2010

PPI’erne er ligeværdige alternativer på indikationerne: Specialistgruppen har på baggrund af den foreliggende evidens vurderet at: PPI’erne er ligeværdige alternativer på indikationerne: Ulcus Gastroøsofageal refluxsygdom (GERD) Forebyggelse af mavesår under behandling med gigtmedicin (NSAID) H2-receptor antagonisterne anbefales ved: Symptombehandling af lettere ikke-erosiv reflux Dyspepsi og lettere reflukssymptomer i ventetiden indtil gastroskopi

Er der forskel mellem PPI og H2-receptor antagonister? Gastroenterology 1997;112:1798-1810 IRF stormøde 2010

Er der forskel mellem PPI’erne? Nej, talrige direkte og indirekte sammenlignende kliniske studier har ikke vist forskel på PPI’erne anvendt til GERD Ulcus Eradikationsbehandling IRF stormøde 2010

Clin gastroenterol hepatol 2006;4:1452-8

Klasseeffekt mellem PPI’erne De ligner hinanden kemisk De har samme virkningsmekanisme Der foreligger kliniske studier for dem alle og flere sammenlignende studier IRF stormøde 2010

…..men doserne er forskellige IRF stormøde 2010

Priser pr. tablet pr. DDD Omeprazol 20 mg kr. 0,68 kr. 0,68 Lansoprazol 30 mg kr. 1,09 kr. 1,09 Pantoprazol 40 mg kr. 0,58 kr. 0,58 Esomeprazol 20 mg kr. 4,81 kr. 7,22 IRF stormøde 2010

PAN OME LAN ESO IRF stormøde 2009

Eso Panto

Pris/DDD primær sygehus Gennemsnit alle 6,86 4,80 Omeprazol 1,55 15,90 Pantoprazol 11,39 3,22 Lanzoprazol 1,52 1,47 Rabeprazol 11,31 - Esomeprazol 11,97 6,58 * *Bemærk, at DDD for Nexium er 30 mg (Ækvieffektiv dosis er 20 mg)

Konklusion: Alle PPI’ere er ligeværdige under hensyntagen til dosis Uhensigtsmæssigt stort forbrug af esomeprazol under hensyntagen til effekt i forhold til pris. IRF stormøde 2009