Geriatri – et geriatrisk udredningsprogram

Hvad er geriatri? Hvad er et geriatrisk udredningsprogram ?

Geriatrisk udredningsprogram Tage udgangspunkt i patientens problemer Afdække alle patientens sygdomme Husk historiske data Afklare samspillet mellem de forskellige sygdomme Kritisk gennemgang af patientens medicin Vurdere funktionstab Vurdere sociale problemstillinger Behov for profylaktiske tiltag

Hr. Nielsen 85 år En stor mave Svært ved at få luft Mange smerter i venstre albue 4

Hr. Nielsen 85 år Indlagt akut Hævet varm og rød venstre albue Nedsat kraft i venstre arm Stor spændt abdomen Sår på benene Noget forvirret Husker egne data Husker ikke tidl. sygdomme 5

Gift - hustru svært depressiv Hører dårligt Rollator Bor i eget hus Gift - hustru svært depressiv Hr. Nielsen bliver overflyttet fra medicinsk visitationsafsnit til ortopædkirurgisk afdeling, hvor kirurgerne derefter beder geriatrisk afdeling om at samle trådene, få styr på alle hans sygdomme og styre forløbet, så patienten kan behandles færdig i hjemmet og sengen på kirurgisk afdeling frigives til et anden kirurgisk patient. Her Nielsen er en typisk geriatrisk patient, som der findes mange af og i stigende antal. Den Gyldne Skalpel, som i dag er overrakt til geriatrisk afdeling i Århus kommer i virkeligheden disse ældre komplicerede patienter til gode 6

Hr. Nielsen 85 år 17 slags medicin 7

Hvad fejler patienten? Hvad skal vi gøre ved denne patient?

Indhold Udredningsprogram Hr. Nielsen Hvad er geriatri? Eksamensspørgsmål

Hr. Nielsen 85 år En stor mave Svært ved at få luft Mange smerter i venstre albue 10

Hr. Nielsen 85 år Indlagt akut Hævet varm og rød venstre albue Nedsat kraft i venstre arm Stor spændt abdomen Sår på benene Noget forvirret Husker egne data Husker ikke tidl. sygdomme 11

Hr. Nielsen 85 år Indlagt akut Hævet varm og rød venstre albue Nedsat kraft i venstre arm Stor spændt abdomen Sår på benene Noget forvirret Husker egne data Husker ikke tidl. sygdomme 12

Hr. Nielsen 85 år Tidligere apopleksi KOL Hjertefunktion nedsat EF 40 Leverpåvirkning Forkalkninger i bugspytkirtlen Tidligere tablet behandlet diabetes 13

Har selv købt ind og lavet mad Hr. Nielsen er glad for livet Hører dårligt Briller Rollator Gift Eget hus Ingen hjemmehjælp Har selv købt ind og lavet mad Hr. Nielsen er glad for livet Hr. Nielsen bliver overflyttet fra medicinsk visitationsafsnit til ortopædkirurgisk afdeling, hvor kirurgerne derefter beder geriatrisk afdeling om at samle trådene, få styr på alle hans sygdomme og styre forløbet, så patienten kan behandles færdig i hjemmet og sengen på kirurgisk afdeling frigives til et anden kirurgisk patient. Her Nielsen er en typisk geriatrisk patient, som der findes mange af og i stigende antal. Den Gyldne Skalpel, som i dag er overrakt til geriatrisk afdeling i Århus kommer i virkeligheden disse ældre komplicerede patienter til gode 14

CRP 266 mg/l (<8) Leucocytter 19 (3.5 - 10) Hb 6.2 (8.3-10.5) P-K 3.2 (3.5-4.6) P-Na 124 (137-145) P-creatinin 40 (60-105) P-albumin 22 (34-45) P-glukose 13.6 mmol/l Levertal forhøjede 1 måned før, nu normale

TSH 48 (0.3-4.5) Total T3 0.75 (1.10 -2.5) T4 21 (60-140)

Tabl. Pantoloc 40 mg 1+0+0+0 Tabl. Multitabs 1+0+0+0 Tabl. Tiamin 300 mg 1+0+0+0 Tabl. B-combin stærke 1+0+0+0 Tabl. Hjertemagnyl 75 mg 1+0+0+0 Tabl. Digoxin 62,5 mikrogr. 2+0+0+0 Tabl. Furix 20 mg 0+1+0+0 Tabl. Spiron 25 mg 0+0+2+0 Tabl. Carvedilol Tabl. Ramipril Tabl. Finasterid 5 mg 1+0+0+0 Tabl. Mandolgin 50 mg 1+1+1+1 Tabl. Pinex 500 mg 2+2+2+2 Tabl. Imoclone 7.5 mg 0+0+0+1/2 Tabl. Citalopram 20 mg 1+0+0+0 Duovent inh. p.n. Tabl. Unikalk Senior 1+0+1+0

Geriatrisk udredningsprogram Tage udgangspunkt i patientens problemer Afdække alle patientens sygdomme Husk historiske data Afklare samspillet mellem de forskellige sygdomme Kritisk gennemgang af patientens medicin Vurdere funktionstab Vurdere sociale problemstillinger Behov for profylaktiske tiltag

Har selv købt ind og lavet mad Hr. Nielsen er glad for livet Hører dårligt Briller Rollator Gift Eget hus Ingen hjemmehjælp Har selv købt ind og lavet mad Hr. Nielsen er glad for livet Hr. Nielsen bliver overflyttet fra medicinsk visitationsafsnit til ortopædkirurgisk afdeling, hvor kirurgerne derefter beder geriatrisk afdeling om at samle trådene, få styr på alle hans sygdomme og styre forløbet, så patienten kan behandles færdig i hjemmet og sengen på kirurgisk afdeling frigives til et anden kirurgisk patient. Her Nielsen er en typisk geriatrisk patient, som der findes mange af og i stigende antal. Den Gyldne Skalpel, som i dag er overrakt til geriatrisk afdeling i Århus kommer i virkeligheden disse ældre komplicerede patienter til gode 20

Indhold Udredningsprogram Hr. Nielsen Hvad er geriatri? Eksamensspørgsmål

Intern medicin: Geriatri Et af de 9 internmedicinske specialer

Definition på en geriatrisk patient? Sundhedsstyrelsen Akut medicinsk sygdom Flere kroniske sygdomme Funktionstab Evt. sociale problemer Typisk patient over 70 år

Geriaterens opgaver Specifik viden om gamle mennesker/patienter Geriatrisk udredningsprogram Iværksætte relevant behandling(er) Evt. hjælp fra andre specialer Vurdere mulig interferens og bivirkning Vurdere og behandle funktionstab Vurdere sociale problemer Profylakse mod gentagelse Tværfagligt og tværsektorielt

Geriaterens øvrige opgaver Vurdere og behandle funktionstab Vurdere sociale konsekvenser og iværksætte tiltag Generelle profylaktiske tiltag Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde

Olympiadesyndromet Instabilitet Immobilitet Inkontinens Intellektuel reduktion Iatrogenese

Geriatri i Danmark 2010

GERIATRI i ÅRHUS GO-team Apo-team MVA-team Vagt beredskab Dagafsnit Akut medicin G2 Apopleksi Traume Apo-team MVA-team Geriatrisk Team Distriktsgeriatri Følge-hjem Vagt beredskab Dagafsnit akut Faldklinik

Indhold Hvad er geriatri? Fremtiden Eksamensspørgsmål Udredningsprogram Hr. Nielsen

Demografisk udvikling Region Midt 2010-40

Demografisk udvikling Region Midt 2010-20

77-årig mand Indlagt akut –rodende og konfus Blodglukose 1.7 Meget svingende blodglukose 4. indlæggelse på 2 måneder

Visiterer

Yderligere information Prakt. læge Hj.pl. Familie

Geriatrisk vurdering, udredning og behandling

Orientering og endelige aftaler Patienten Familien Prakt. Læge Hj.pl.

Udskrivningsbrev med hjem

Patienten følges hjem

90- årig mand på medicinsk visitationsafsnit Indlagt p.gr.a. manglende væske- og fødeindtag Ældrebolig Ser og hører dårligt Manglende blæretømning Tiltagende forvirret første døgn af indlæggelsen – fast vagt Tp. steget 38.7 Antibiotika er startet for urinvejsbetændelse Mange andre kroniske problemer

90-årig mand Antibiotika beh. x 1 dgl. i.v. i 3 dage Fast vagt første døgn kl. 15-07 kommunal-amtsligt vagtberedskab Fast vagt kl. 07-15 fra geriatrisk afd. Saltvandsdrop s.c. det første døgn Vanlig hjemmepleje Gennemgang af patientens øvrige problemer og medicin Kontakt til egen læge: videre plan

Indhold Udredningsprogram Hr. Nielsen Hvad er geriatri? Fremtiden Eksamensspørgsmål

Eksamensspørgsmål - eksempel Beskriv et program for udredning af en ældre patient med faldtendens Beskriv kontraindikationer for AK behandling hos gamle Beskriv de hyppigste årsager til hyponatriæmi hos ældre Beskriv nogle atypiske sygdomsmanifestationer hos gamle Case

Case - eksempel 82-årig mand – indlagt med stort cerebralt infarkt – udvikler efter få dage pludseligt hæmoglobinfald. Beskriv mulige årsager.

Case -eksempel 85-årig kvinde indlægges pga tiltagende forvirring gennem den sidste måned. Ved indlæggelsen måles P-Natrium på 120 mmol/l (reference interval: 137-145 mmol/l). Beskriv mulige årsager.

Eksamensspørgsmål forår 2009 En 85-årig kvinde er fundet gående rundt i sin have midt om natten. Beskriv et geriatrisk udredningsprogram

Eksamensspørgsmål 2009/10 Beskriv de hyppigste årsager til SIADH (syndrome of inappropiate secretion of antidiuretic hormone) hos personer over 75 år.

Eksamensspørgsmål 2010 En 87-årig kvinde blev fundet liggende på køkkengulvet af hjemmehjælperen. Hun er ikke kendt dement, men husker intet om hændelsen. På skadestuen konstateres højresidig hoftenær fraktur. Beskriv de mest sandsynlige medicinske årsager til faldet.

Formål med undervisning Viden om hvad geriatri er hvordan syge ældre adskiller sig fra syge yngre det komplekse samspil af sygdomme hos ældre hvordan en syg ældre patient behandles som eet menneske Lyst til en spændende intellektuel udfordring arbejde med ældre

Plan for forelæsningerne Geriatri og geriatrisk metode Ældre over unge Atypiske akutte sygdomsmanifestationer Komplekse sygdomsbilleder Medicineringsproblemer Faldudredning Hyponatriæmi

Geriatrisk udredningsprogram Tage udgangspunkt i patientens problemer Afdække alle patientens sygdomme Husk historiske data Afklare samspillet mellem de forskellige sygdomme Kritisk gennemgang af patientens medicin Vurdere funktionstab Vurdere sociale problemstillinger Behov for profylaktiske tiltag

Næste time Hvilke sygdomme manifesterer sig ofte atypisk hos ældre? Hvordan?