Overvægtige gravide 2017 - Revision - 1. version godkendt i 2012 Arbejdsgruppe 2017: Lise Lotte Torvin Andersen Peter Damm Dorte Møller Jensen (Endokrinolog) Ellen Aagaard Nøhr (Jordemoder) Kristina Renault (Tovholder) Mette Honnens Tanvig Ida Näslund Thagaard Christina Anne Vinter

Maternal pre-pregnancy BMI > 30 kg/m² Denmark 2004–2015 Ringkjøbing Ribe Vejle Århus Fyn 30-years old women in Denmark BMI > 30: 1986: 3,0% 1994: 4,0% 2000: 9,1% Heitmann BL et al.2000 Maternel BMI har været registreret i LPR siden 2004. Prævalensen har været stigende de sidste årtier, og var højest i 2011 hvor 13,1% havde BMI>30. Herefter er udviklingen stagneret, og prævalensen har siden 2012 ligget på 12,5%. 33% har BMI > 25 og er pr definition overvægtige. Danish National Board of Health 2016

Siden 2012: Styrket evidens – mange nye studier om livsstil intervention for overvægtige gravide – Flere systematiske Reviews og metaanalyser. Livsstilsintervention kan reducere gestationel vægtøgning. Ingen signifikant effekt på sekundære maternelle og neonatale outcomes. Kort tidsperspektiv, opstart i 2. trimester Fedme udgør en stor risiko for graviditet og fødsel Lav gestationel vægtøgning begrænser denne risiko Gestationel vægtøgning har betydning for kvindens vægtudvikling på længere sigt - for de helbredsmæssige konsekvenser - og kommende graviditet

Anbefalinger ved BMI ≥ 30 kg/m²: Samme vitamintilskud som til alle andre gravide (Folinsyre 400 µg dgl, Vitamin D 10 µg dgl) Gestationel vægtøgning begrænses til 6-9 kg. Kostvejledning evt. ved specialuddannet jordemor eller diætist Anbefales 30-60 minutters moderat fysisk aktivitet dagligt. Opmærksomhed på BMI som risikofaktor ved vurdering af indikation for tromboseprofylakse (jævnfør DSTH’s retningslinjer 2014) Ved sectio: Profylaktisk antibiotika Cefuroxim 3 g i.v.

Anbefalinger ved BMI ≥ 35 kg/m²: Vurdering af obstetrisk læge mindst én gang i graviditeten Henvisning til UL i GA 35-38 mhp vurdering af tilvækst og fosterstilling Igangsættelse af fødslen ved GA 41+0 Ved sectio: Tidlig mobilisering Indtil mobilisering: Støttestrømper + vægtjusteret dosis LMWH: 50-90 kg: 4.500 iE Tinzaparin / 40 mg Eoxaparin / 5.000 iE Dalteparin 91-130 kg: 7.000 iE Tinzaparin / 60 mg Eoxaparin / 7.500 iE Dalteparin > 130 kg: 9.000 iE Tinzaparin / 80 mg Eoxaparin / 10.000 iE Dalteparin DSTH’s retningslinjer 2014 Evt nævne iNPWT (altså vacuum bandagen/PICO studiet)

Anbefalinger ved BMI ≥ 40 kg/m²: Henvisning til anæstesiologisk vurdering før terminen Anlæggelse af epiduralkateter tidligt i fødselsforløbet Ved melding af sectio til anæstesi og operationspersonale bør man gøre opmærksom på den gravides vægt Evidens: (Saravanakumar 2006, Dresner 2006, Bamgade 2009, Vricella 2010) Øget risiko for fejl-intubation ved Generel Anæstesi Øget risiko for behov for genanlæggelse af epiduralblokkade under fødslen Øget risiko for vanskeligheder og flere forsøg ved bedøvelse til sectio Andre guidelines: RCOG og AJOG BMI-grænse for anbefalingen ≥ 40 kg/m²

Spørgsmål eller kommentarer?