Antibiotika Overvågning og anbefalinger på det humane område Nu vil vi bevæge os væk fra smitteforebyggelse, infektionskontrol og klinik. Vi skal over i overvågning. Jeg vil tale om noget af det, smitteforebyggelse handler om, nemlig at forhindre spredning af resistente bakterier. Og lidt om den vigtigste årsag til opståelse af de resistente bakterier, nemlig antibiotikaforbruget Ute Wolff Sönksen, overlæge, ref.lab for antibiotikaresistens og stafylokokker

WHO, 2015

Danmarks Nationale handlingsplan om antibiotika, juli 2017: Det samlede antibiotikaforbrug skal reduceres ”de fleste infektioner går over af sig selv” Mål: nedbringe antallet indløste recepter til 350 recepter/1000 indbyggere/år (fra 462 rec/1000 indbyggere/år) 2) Forbruget skal være mere hensigtsmæssigt ”mange infektioner kan behandles med almindelig penicillin” (Mål: Penicillin V skal udgøre 36 % af forbruget i primærsektoren) 3) Reducer forbruget af de kritisk vigtige antibiotika på hospitalerne ”de kritisk vigtige antibiotika skal beskyttes” (Mål: cefalosporiner, carbapenemer og fluorkinoloner skal samlet reduceres med 10% målt i DDD/100 sengedage)

Antibiotikaforbruget i danmark Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Antibiotikaforbruget fordelt på køn for 2016, opgjort i DID

Betydeligt fald i forbrug fra 2007 – 2016 (når opgjort i DID): 0-4 årige 35 %, 5 – 9 årige 21 %, 10-14 årige 13 %, 15 – 19 årige 8 %

Forbruget i primærsektoren Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Den Danske Handlingsplan 2017 Baggrundsdata

Den Danske Handleplan 2017 Baggrundsdata

I Danmark har man udpeget tre antibiotikagrupper som kritisk vigtige; cefalosporiner, fluorkinoloner og carbapenemer. Forbruget af alle tre steg især frem til 2009 – 2011, forbruget af carbapenemerne faktisk helt frem til 2015. Men fra 2015-2016 er forbruget af cefalosporiner faldet med 10 %, forbruget af meropenem ligeledes med 10 %, mens forbruget af fluorkinoloner ligger uændret. Andelen af de kritisk vigtige er derfor faldet fra at udgøre 32 % af al antibiotika på hospitalerne i 2007 til 23 % i 2016.

What´s next? Implementering af den nationale handleplan fra efteråret 2017 Etablering af en følgegruppe (”monitoreringsgruppen”) På regionalt niveau: LKT (”nationale lærings- og kvalitetsteams”) om rationel antibiotikabrug på sygehusene Fortsat fokus på forbruget i primærsektoren Fortsat fokus på befolkningsviden – årlige antibiotikakampagner

Mange taK! Gode hjemmesider, hvor man kan følge op på forbrug og resistensudvikling: www.DANMAP.org https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-consumption/surveillance-and-disease-data www.medstat.dk http://www.esundhed.dk/sundhedsregistre/LSR/Sider/LSR.aspx www.antibiotikaellerej.dk http://antibiotic.ecdc.europa.eu/en/EAAD/Pages/Home.aspx https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance/surveillance-and-disease-data/report http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/general/general_content_001863.jsp&mid=WC0b01ac0580c0fa1d Tak for jeres opmærksomhed! En særlig tak til mine kollegaer ved Statens Serum Institut, Sundhedsdatastyrelsen og DTU FOOD Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Fælles Antibiotika- og resistens handlingsplan, Denmark 2010

Sammenhængen mellem AB forbrug og resistens Barbosa and Levy, Drug Resistance Updates 2000 Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Sammenhængen mellem AB forbrug og resistens Transport af patienter på og mellem sygehuse og institutioner Transport/rejser af fødevarer og mennesker Rationel brug af antibiotika Socioøkonomiske faktorer Infektionskontrol Øget Antibiotika- forbrug Øget forekomst af resistente bakterier Resistensudvikling der skyldes non-antibiotika (miljø, tungmetaller m.m.) Krydsresistens Optagelse og fordeling af stoffet i kroppen Dosis og varighed af behandling Overførbare (mobile/plasmidbårne) resistensgener Barbosa and Levy, Drug Resistance Updates 2000 Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

Sammenhæng mellem forbrug og resistens Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

A Holmes; Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial resistance; Lancet 2016

Sammenligning med de andre nordiske lande, 1997 – 2015, ESAC-Net 2017: En National handleplan på antibiotikaområdet Og på One Health som supplement og opfølgning til AMR/One Health handleplanen fra 2010 Still the human consumption has steadily increased during the last twenty years. Among the three nordic countries Denmark had in 2016 the highest consumption.

E.Coli fra bloddyrkninger Figure 8.1. Resistance (%) in Escherichia coli invasive isolates from humans, Denmark DANMAP 2016

Klebsiella pneumiae fra bloddyrkninger

Carbapenemase producerende enterobakterier (CPE) 63 isolater fra 59 patienter More than one isolate was included from the same patient, if the isolates belonged to different bacterial species and/or harboured different carbapenemases Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

National vejledning om forebyggelse af MRSA Sundhedsstyrelsen: 1. MRSA Vejledning fra 2006 Fokus på at begrænse hospitals-erhvervet-MRSA så meget som muligt 2. reviderede udgave 2012 daglig kontakt med svin (LA-MRSA) tilføjet som risikofaktor 3. reviderede udgave 2017 MRSA infektioner på diagnosetidspunktet 5 punkts plan – kan evt udgå HA-MRSA Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

enterokokker fra bloddyrkninger Og antallet VRE (alle kliniske prøver)

KLEBSIELLA PNEUMONIAE: Andel CRE I BD; EU/EEA, 2014         Source: EARS-Net, 2015 The symbols  and  indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2011-2014, respectively. These trends were calculated on laboratories that consistently reported during this period.

TRENDS I 3 GEN. CEPHALOSPORIN-RESISTENS I EUROPA 2005 2009 2013 ECDC, EARS-Net Ute Wolff Sönksen, Referencelaboratoriet for Antibiotikaresistens og Stafylokokker

ESCHERICHIA COLI: 3.GEN. CEF. RESISTENS I BAKTERIÆMIER EU/EEA, 2014           Source: EARS-Net, 2015 The symbols  and  indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2011-2014, respectively. These trends were calculated on laboratories that consistently reported during this period.

TRENDS IN INVASIVE MRSA; EU/EEA, 2014         Source: EARS-Net, 2015 The symbols  and  indicate a significant increasing or decreasing trend for the period 2011-2014, respectively. These trends were calculated on laboratories that consistently reported during this period.