Rygestopbasens temadag Fokus: Sårbare grupper Røgfrihed i psykiatrien: Projekt CHANGE Thomas Axel Madsen & Nicolaj Christiansen

Program Projekt CHANGE – baggrund og intervention Projekt CHANGE – baggrund og intervention Rygning som fokus i CHANGE og erfaringer Rygning som fokus i CHANGE og erfaringer Barrierer og udfordringer Barrierer og udfordringer Hvad er vigtigt i arbejdet Hvad er vigtigt i arbejdet Spørgsmål og kommentarer Spørgsmål og kommentarer

5000 Danske patienter med skizofreni 2011, procent

Vidensråd for Forebyggelse Mennesker, der rapporterer vedvarende psykisk sygdom: Mennesker, der rapporterer vedvarende psykisk sygdom:  Dobbelt så ofte usund livsstil  Ligeså stort ønske om at ændre den.

Dobbelt så usund, men ligeså motiveret

CHANGE baggrund Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Henrik Lublin, Charlotta Pisinger, Thomas Munk Laursen, Ane Moltke, Karin Sandberg, Ole Mors Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Henrik Lublin, Charlotta Pisinger, Thomas Munk Laursen, Ane Moltke, Karin Sandberg, Ole Mors Sponsorer: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, Region Hovedstadens Forskningsfond og Region Hovedstadens Psykiatri, TrygFonden, Lundbeckfonden, Randi Dæhnfeldts Fond Sponsorer: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, Region Hovedstadens Forskningsfond og Region Hovedstadens Psykiatri, TrygFonden, Lundbeckfonden, Randi Dæhnfeldts Fond

Formål med projektet At undersøge om en individualiseret og målrettet livsstilsintervention og øget fokus på behandling af fysiske sygdomme kan bedre den fysiske helbredstilstand hos patienter med skizofreni og skizofrenilignende tilstande. At undersøge om en individualiseret og målrettet livsstilsintervention og øget fokus på behandling af fysiske sygdomme kan bedre den fysiske helbredstilstand hos patienter med skizofreni og skizofrenilignende tilstande. Projektet fokuserer på rygestop, fysisk aktivitet, sunde kostvaner og monitorering af helbredstilstand. Projektet fokuserer på rygestop, fysisk aktivitet, sunde kostvaner og monitorering af helbredstilstand.

Flow-chart CHANGE – Det gælder livet 450 patienter med diagnose i skizofrenispektrum med øget taljemål 150 fortsætter sædvanlig behandling, og somatisk helbredstilstand monitoreres. Tilknyttes tillige CHANGE team i et år, som tilbyder Rygestop Kostvejledning Fysisk aktivitet Sikring af kontakt til egen læge 150 fortsætter sædvanlig behandling inklusiv monitorering af helbredstilstand Opfølgning efter 1 år: Rygevaner, fysisk aktivitet, kostvaner, HbA1c, taljemål, blodtryk, hvilepuls, cholesterol, LDL og HDL, triglycerid 150 fortsætter sædvanlig behandling og somatisk helbredstilstand monitoreres. Care-koordinator sikrer kontakt til egen læge

CHANGE interventionen

Interventionen i CHANGE Deltageren bliver tilknyttet en livsstilscoach under hele projektets varighed. Deltageren bliver tilknyttet en livsstilscoach under hele projektets varighed. Kontakten kan blive tilrettelagt efter deltagerens behov Kontakten kan blive tilrettelagt efter deltagerens behov  CHANGE lokaler  Hjemmebesøg  Ude i byen  Telefonkontakt, SMS og Cirka 2 timer om ugen til hver deltager Cirka 2 timer om ugen til hver deltager Motivational Interviewing (MI), Assertive community Threatment (ACT), forandringscirklen og kognitive metoder. Motivational Interviewing (MI), Assertive community Threatment (ACT), forandringscirklen og kognitive metoder.

De 4 spor i CHANGE Care koordination Care koordination Rygestop Rygestop Kost og ernæring Kost og ernæring Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet Manualer for alle områder Manualer for alle områder

Rygestop

Fakta om rygning og psykisk sygdom Personer med psykisk sygdom er hyppigere rygere end raske. (38,8%/19,8) Mere nikotinafhængige og cirka 3 x så mange er storrygere (+15) Højere dødelighed af rygerelaterede sygdomme Svært at udtale sig om den optimale rygestopintervention i psykiatrien og ret få studier Kilde: Vidensråd for forebyggelse, Psykisk sygdom og ændringer i livsstil

Rygestop i CHANGE Individuel rygeafvænning eller i gruppe (tilpasset fleksibel form) Individuel rygeafvænning eller i gruppe (tilpasset fleksibel form) Manualer fra Kræftens Bekæmpelse Manualer fra Kræftens Bekæmpelse Motivationsarbejde og VBA metoden (ask, advice, act) Motivationsarbejde og VBA metoden (ask, advice, act) 63 deltagere i CHANGE( ) og en stor del rygere ca. 50 % 63 deltagere i CHANGE( ) og en stor del rygere ca. 50 % 6 rygestop men også tilbagefald og svipsere 6 rygestop men også tilbagefald og svipsere Flere har reduceret antal daglige cigaretter og flere overvejer at forsøge et rygestop Flere har reduceret antal daglige cigaretter og flere overvejer at forsøge et rygestop

Røgfri siden 1. august 2013 og klarede det i første forsøg, med nikotinsubstitution og rådgivning OBS: Patientbillede taget ud (red.)

Hvad kan jeg gøre i en situation hvor jeg har mange tanker og rastløshed og lyst til at ryge? Gå en tur udenfor Gå en tur udenfor Spis noget mad Spis noget mad Lav nogle fysiske øvelser Lav nogle fysiske øvelser Gå i biografen, for der må du ikke ryge Gå i biografen, for der må du ikke ryge Spis chokolade Spis chokolade Ring til en ven Ring til en ven Drik noget vand Drik noget vand Lav vejrtrækningsøvelser Lav vejrtrækningsøvelser Tænk: ”hvorfor var det jeg ville være røgfri” Tænk: ”hvorfor var det jeg ville være røgfri” Brug mundspray Brug mundspray Se TV Se TV Køb noget tøj Køb noget tøj Tænd en smøg Tænd en smøg Cykle en tur Cykle en tur Drik en øl Drik en øl Tænk på livet som røgfri Tænk på livet som røgfri

Barrierer og udfordringer ”Cigaretterne er en slags selvmedicinering” ”Cigaretterne er en slags selvmedicinering” ”Cigaretten giver mig ro” ”Cigaretten giver mig ro” ”En vane der er svær at undvære og en vane som giver mig tryghed” ”En vane der er svær at undvære og en vane som giver mig tryghed” ”Når jeg sidder foran computeren en hel dag, ja så kommer jeg nemt op på cigaretter om dagen” ”Når jeg sidder foran computeren en hel dag, ja så kommer jeg nemt op på cigaretter om dagen” ”Ja jeg vil gerne stoppe med at ryge, men i 2015” ”Ja jeg vil gerne stoppe med at ryge, men i 2015”

Barrierer og udfordringer Det er ikke det vigtigste for mig lige nu! Det er ikke det vigtigste for mig lige nu! Jeg tror ikke på at jeg kan – hvad sker der hvis jeg prøver at undvære det? Jeg tror ikke på at jeg kan – hvad sker der hvis jeg prøver at undvære det? Det stresser mig, at jeg ikke kan ændre på det, og jeg tænker på det hele tiden. Jeg må stoppe eller pause forløbet her hos jer.. Det stresser mig, at jeg ikke kan ændre på det, og jeg tænker på det hele tiden. Jeg må stoppe eller pause forløbet her hos jer.. Sociale problemstillinger, økonomi, bolig, ”min sambo ryger” Sociale problemstillinger, økonomi, bolig, ”min sambo ryger” Tilbagefald ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling. Tilbagefald ved indlæggelse på psykiatrisk afdeling.

30 cigaretter dagligt i 35 år og nu røgfri siden 1 maj 2013, med rådgivning og uden nikotinsubstitution OBS: Patientbillede taget ud (red.)

Hvad er vigtigt i arbejdet Relationen Relationen At være samme sted i forhold til forandring (mange er i før-overvejelsen og overvejelsen) At være samme sted i forhold til forandring (mange er i før-overvejelsen og overvejelsen) Det konkrete mål ”hvad vil jeg gerne opnå” Det konkrete mål ”hvad vil jeg gerne opnå” Tilpasset individuel intervention – vigtigt med forberedelsesfasen, eksempler med deltager der stopper og ikke er forberedte Tilpasset individuel intervention – vigtigt med forberedelsesfasen, eksempler med deltager der stopper og ikke er forberedte

Hvad er vigtigt i arbejdet Personalets støtte og tro på forandring er en afgørende faktor for motivationen (Vidensråd for forebyggelse, rapport 2012) Personalets støtte og tro på forandring er en afgørende faktor for motivationen (Vidensråd for forebyggelse, rapport 2012) Håb – det kan godt lade sig gøre og jeg tror på det! Håb – det kan godt lade sig gøre og jeg tror på det! Kognitiv fleksibilitet; Verden er ikke sort og hvid og vi kan tage et skridt ad gangen i dit tempo, svipseren Kognitiv fleksibilitet; Verden er ikke sort og hvid og vi kan tage et skridt ad gangen i dit tempo, svipseren Medfølelse med sig selv og rose sig selv – ”jo jo det da ikke så ringe endda” Medfølelse med sig selv og rose sig selv – ”jo jo det da ikke så ringe endda” Opbygge selvtillid og selvværd og tydeliggøre små og store succeser Opbygge selvtillid og selvværd og tydeliggøre små og store succeser Inddrage netværket og deltagerens omgivelser Inddrage netværket og deltagerens omgivelser

Psykiatriske patienter har også ret til et sundt liv! Det er vigtigt, at tilbuddene passer til patientens behov, men også at vi tør og føler os forpligtet til at udfordre både patienternes og de professionelles mentale barriere for, hvad der kan lade sig gøre. Det er vigtigt, at tilbuddene passer til patientens behov, men også at vi tør og føler os forpligtet til at udfordre både patienternes og de professionelles mentale barriere for, hvad der kan lade sig gøre. Der skal skabes bedre muligheder for konkrete og varierede tilbud, der er en integreret del af behandlingen, hvor valgfrihed udfordres af motiverende og engagerede sundhedsprofessionelle, hvor patienten helt naturligt inddrages i beslutningsprocessen, og der tages hensyn til den enkelte patients mentale tilstand, med en afbalanceret udfordring af den eksisterende livsstil, men aldrig undlades at udfordre usund og direkte risikofyldt livsstil. (Jan Toftholm Andersen Centerchef, Psykiatrisk Center Glostrup, dagens medicin september 2013)

Tak fordi i lyttede Tak fordi i lyttede