Perioperativ Medicin og Dagkirurgi Hindsgavl 20. Maj 2016

For time and the world do not stand still. Change is the law of life. And those who look only to the past, or the present are certain to miss the future John F. Kennedy, September 1963

Hvorfor? Øger kirurgisk specialisering Ældre patienter Komorbiditet Fast Track Politisk fokus på Patientforløbs tankegang Anæstesiologer har perioperativ viden – smertebehandling – logistik

Perioperativ medicin Hvilke behov er der til en perioperativ mediciner? Hvordan kan vi bidrage som anæstesiologer? Hvordan skal det organiseres?

Perioperativ Medicin i Dagkirurgi 1, 2, 3 dags indlæggelse i dagkirurgisk regi? Kræver – Udvidet forståelse af dagkirurgi – Den ”rigtige” patient? – ”Rigtige” kirurgiske indgreb? – Rigtige plan på tværs af sektorer – Præoperativ klargøring og Postoperativ plan og organisation efter udskrivelse

Surgical death rates vary widely but complication rates are similar Ghaferi A. N Engl J Med 2009; 361: LINK NEJMNEJM

SURGERY PATIENT PERI-OPERATIVE CARE Influencing post-operative complications

Hvilke Patienter i dagkirurgi? Ældre? Komorbiditet? Ikke kun ASA 1-2 Ikke kun mindre kirurgi

Pearse R et al. Lancet 2012; 380: LINK Artikel Artikel Co-morbid disease risk

Hvilken Kirurgi?

Surgical procedure risk Pearse R et al. Lancet 2012; 380:

Udvidet Perioperativ Plan…?? Hvorfor?

Mortality following cardiac surgery in the UK

Perioperativ Medicin i Dagkirurgi 1, 2, 3 dags indlæggelse i dagkirurgisk regi? Hvorfor ikke? Kræver en plan… En anden organisering… Kræver mod!

Ha’ en plan….før og efter Præoperativt Medicinsk Klargøring Triagering Specialist præoperative ambulatorier med kirurger Perioperativ Organisering (Perioperative Homes) Perioperative Medicinere – Anæmi – AK behandling – DM – COPD – Smertebehandling

Perioperative Medicine Film

Perioperative Medicine

Hvad siger I til det??

TAK

Older patients have the most to gain from orthopaedic enhanced recovery programmes Age and ageing Sep; 43(5) N = 116 over 85 years Median LOS 5 days 97% home discharge Readmissions 5,2 % Mortality 0% Eksklusion – Cognitive impairment – Need for medical supervision – ”complex surgery”

Postoperative morbidity and discharge destinations after Fast-Track Hip and Knee arthroplasty in patients older than 85 years Anesth Analg 2016 in press N=549 Median alder 87 Median LOS 3 days, 93% discharged to home LOS over 4 days in 27% of which – 25% post-op anaemia – 15% impaired mobilization/falls

Role of patient characteristics for fast-track hip and knee arthroplasty. Br J Anaesth 2013 CC Jørgensen et al. Prospective study, consecutive unselected patients undergoing fast track hip and knee N = 3112 Median LOS 3 days 90 days readmission rate: 9,3% Conclusion – Walking aids!! – COPD – Age – Men….over 80% havde LOS under 4 dage

Complication or Consequence..? Complication Wound infection Pneumonia Myocardial injury Pulmonary embolism Stroke Acute kidney injury Consequence Inflammation Respiratory impairment Pain Immobility Confusion Organ dysfunction