2016: Gudeline gruppe: Marie Søgaard (tovholder), Axelina Eriksson, Richard Farlie, Ida Sejersdahl Kirkegaard, Ida Thagaard POLYHYDRAMNIOS

INTRODUKTION  Kendt teknik  Manglende viden (evidens)  − GRADE (Cochrane Library, Medline og Pubmed) Metode Definition Kliniske outcome Kontrol program behandling

 Hvilken diagnostisk metode? -> Definition polyhydramnios? KLINISKE SPØRGSMÅL  Årsager til Polyhydramnios -> Udredningsprogram  Ved polyhydramions -> Kontrolprogram for graviditeten (undgå komplikationer) -> Indikation for behandling

 Kort gennemgang af guidelinen  Uddybning af: -Diagnostik + diskussion -Definition + diskussion -Udredning+ diskussion -Kontrol + diskussion  Til eftertanke OPLÆG FOR NÆSTE TIME

1.Mistanke om eller disponering for polyhydramnios bør føre til ultralyd undersøgelse. EVIDENS A -> ✔ 2.*De to ultrasoniske metoder AFI (Amniotic Fluid Index) og dybeste vertikale lomme (DVP): korrelerer dårligt til det faktuelle volumen -> performer ens. EVIDENS A 3.*Definition: DVP > 8 cm og AFI ≥25 cm. AFI: let cm, moderat cm og svær ≥ 35 cm.”pre-polyhydramnios” cm. EVIDENS C GUIDELINE

4. Polyhydramnios er korreleret til en øget forekomst af misdannelser, aneuploidier, syndromer og infektioner. Øget forekomst af obstetriske komplikationer under graviditeten og fødslen. EVIDENS B/A 5. Risikoen for obstetriske komplikationer er korreleret til sværhedsgraden. EVIDENS A 6. *Udredning: EVIDENS C 1) kvalificeret misdannelsesscanning + fosterekko 2) OGTT 3) Blodtypeantistof screening 4) Infektionsscreening TORCH GUIDELINE

7. Behandling ved svær polyhydramnios, eller ved moderat til svære maternelle symptomer. EVIDENS B 8. Behandlingsstrategien afhænger af gestationsalderen, sværhedsgraden og de maternelle symptomer. EVIDENS C - ✔ 9. Terapeutisk amniocentese er en sikker metode med lille bivirkningsfrekvens. EVIDENS B GUIDELINE

10. Behandling: Indomethacin er kontroversiel grundet de føtale bivirkninger. God effekt. EVIDENS B 11. *Der er ikke evidens for, at et specielt tæt eller mindre tæt kontrolprogram. På basis af mulige årsager og mulige komplikationer er vores forslag. EVIDENS C -> ✔ 12. Det korrekte forløsningstidspunkt er ikke dokumenteret. Der er evidens for, at kontrolleret fødsel nedsætter risikoen for obstetriske komplikationer. EVIDENS B -> ✔ GUIDELINE

 DVP – Deepest vertical pocket /dybeste sø (Let at udføre, foretrækkes ved oligohydramnios men har ingen gradering)  AFI – Amnion fluid index /de fire kvadranter (Graduerer tilstanden) METODEVALG/DEFINITON ?

2014, 5 studier i alt ( deltagere) Observationelle studier Hvordan forskellige mål performer.

 Diagnosticering af polyhydramnios: AFI/DVP  Men før udredning, behandling og monitorering: AFI DISKUSSION

 Oligohydramnios guideline: Uterus inddeles i 4 kvadranter lodret ud fra linie alba og en horisontal midtlinje fra fundus uteri til symfysen. HVORDAN MÅLER VI AFI?

PLACERING AF TRANSDUCEREN

 Intet nyt Magann… performer dårligt! PERFORMANCE

DEFINITION AF POLYHYDRAMNIOS! Retrospektiv gennemgang af graviditeter/ 275 hade polyhydramnios (AFI >25

DEFINITION AF POLYHYDRAMNIOS!

 KOMPLIKATIONER ALLEREDE VED AFI Harlev A, et al. J Matern Fetal Neonatal Med Aug 1;27(12):1199– Graviditeter

 Præpolyhydramnios: 20-24,9  Definiton let: , moderat: og svær >35 DISKUSSION – DEFINITION AF POLYHYDRAMNIOS

ÅRSAGER  UDREDNING 5 -26% skyldes GDM (70%)/DM (30%) 2 % skyldes isoimmunisering 3% (CMV og parvovirus 19) AFI ≥ 25 cm Misdannelsesscanning incl. Fosterekkokardiografi OGTT Blodtypeantistof screening Infektionsscreening (TORCH) Misdannelse: Karyotype og array-CGH OGTT positiv: GDM kontrol + kontrol af AFI TORCH positiv: Følg guideline omhandlende disse Ingen misdannelser og resten ligeledes fundet normalt: Følg kontrolprogram (se bilag 2)

1)Kvalificeret misdannelsesscanning inkl. fosterekkokardiografi  Misdannelser: 8 til 45 % Yderst svag data.  Idiopatisk polyhydramnios: ≈ 40%! - Rygning, alder, paritet, køn(!)) - 10% af de idiopatiske tilfælde, der viser sig med misdannelser postnatalt. - Føtal urinproduktion  ved idiopatisk men ikke ved påviste misdannelser. ÅRSAGER  UDREDNING Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, et al. Hydramnios: anomaly prevalence and sonographic detection. Obstet Gynecol 2002;100:134-9.

 MISDANNELSER VED  POLYHYDRAMNIOS Pri-Paz S, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 648–653

 AFI>25  Fosterekkokardiografi  Indikationslisten for hjerteskanning: AFI > 35 (jvf. Dashe et al ) DISKUSSION AFI 25-30AFI 30-35AFI >35 Dashe et al 2002x1,4%13,6% Pri-Paz et al ,9%17,5%26,9%

KOMPLIKATIONER  KONTROLPROGRAM Maymon E, et al. J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 77(2):

KONTROLPROGRAM - DISKUSSION

 Kontrolleret HSP og kontinuerlig overvågning - let/moderat/svær FØDSEL - DISKUSSION

EFTERTANKE  Mangler viden  Studie af føtodatabasen på vores screenede population: - registrering af AFI/DVP og misdannelser

MISDANNELSER VED POLYHYDRAMIOS I DK graviditeter ( ) 2 % har polyhydramnios 7 % har en misdannelse

TAK!