Migrænikerforbundet1 Migrænemedicin Migrænecafe 30. November 2011 Anne Bülow-Olsen

Migrænikerforbundet2 Læsevejledning Hvid baggrund: Generelle informationer og Migrænikerforbundets holdning Blå baggrund: Lægemiddelstyrelsens oplysninger Brun baggrund: Dansk Hovedpineselskabs oplysninger Medicin er omtalt med det kemiske navn (f.eks. paracetamol) i de følgende dias. Læs indlægssedlen for at se det kemiske navn på din medicin

Migrænikerforbundet3 Medicintyper Anfaldsmedicin –Håndkøbs –Triptaner –(Ergotamin) Forebyggende –Betablokkere –Andre blodtrykssænkende –Epilepsimedicin –Antidepressiv medicin –Sandomigrin

Migrænikerforbundet4 Hvem kan vi stole på? Der er to organisationer, som anbefaler migrænemedicin: Lægemiddelstyrelsen er en del af et ministerium, og bør være udenfor økonomisk indflydelse fra markedskræfter Dansk Hovedpineselskab er speciallægernes faglige forening, dvs. ledes af læger som muligvis modtager midler fra medicinal-industrien.

Migrænikerforbundet5 Lægemiddelstyrelsens anbefalinger om anfaldsmedicin Rekommanderet (ækvieffektive perorale doser) Almotriptan 12,5 mg Eletriptan 40 mg Rizatriptan 10 mg Sumatriptan 50 mg Zolmitriptan 2,5 mg. Rekommanderet med forbehold eller i særlige tilfælde Frovatriptan 2,5 mg Naratriptan 2,5 mg. Ikke rekommanderet Ergotamin /

Migrænikerforbundet6 Rekommanderet –Candesartan 16 mg –Lisinopril 20 mg –Metoprolol150 mg –Propranolol 160 mg Rekommanderet med forbehold eller i særlige tilfælde –Flunarizin 10 mg –Naproxen mg –Pizotifen 1,5 mg –Topiramat 100 mg –Valproat mg Ikke rekommanderet Clonidin. Lægemiddelstyrelsens anbefalinger, forebyggende ndationsliste /

Migrænikerforbundet7 Dansk Hovedpineselskabs Referenceprogram 2010 Anfaldsbehandling, første trin: Simple analgetika og antiemetika med påvist effekt ved anfaldsbehandling af migræne og foreslåede initiale doser. Disse præparater kan typisk tages 2-3 gange i døgnet. Acetylsalicylsyre mg (NSAID) Metoclopramid mg (Primperan, mod kvalme) Ibuprofen mg (NSAID) Domperidon 20 mg (mod kvalme) Naproxen mg (smertestillende NSAID) Diclofenac mg (smertestillende) Tolfenamsyre 200 mg (NSAID) Paracetamol mg

Migrænikerforbundet8 Dansk Hovedpineselskabs Referenceprogram 2010 Anfaldsbehandling, andet trin Sumatriptan –tabletter 50 og 100 mg, –næsespray 10 og 20 mg, –suppositorier 25 mg, –subkutan injektion 6 mg Zolmitriptan tabletter 2,5 og 5 mg Naratriptan tabletter 2,5 mg mindre effekt end sumatriptan Rizatriptan tabletter 10 mg 5 mg ved behandling med propranolol Almotriptan tabletter 12,5 mg muligvis færre bivirkninger end sumatriptan Eletriptan tabletter mg tilladt hvis 40 mg ikke er effektivt Frovatriptan tabletter 2,5 mg muligvis mindre effekt, færre bivirkninger og længere virkningsvarighed end sumatriptan

Migrænikerforbundet9 Dansk Hovedpineselskabs Referenceprogram 2010 Forebyggende migræne. Førstevalg Betablokkere –Metoprolol mg –Propranolol mg Anti-epileptika –Topiramat (200) mg –Valproat mg Calcium kanal blokker –Flunarizin 5-10 mg

Migrænikerforbundet10 Dansk Hovedpineselskabs Referenceprogram 2010 Forebyggende medicin Andet- og tredie-valgs præparater Andet valg Amitriptylin mg Naproxen 500 mg x 2 Bisoprolol 5-10 mg Tredje valg Candesartan16 mg Lisinopril 20 mg Acetylsalicylsyre 300 mg Magnesium 360 mg Riboflavin 400 mg Metysergid 4-12 mg Gabapentin mg Pitzotifen 1,5-3 mg

Migrænikerforbundet11 Anfaldsmedicin sammenligning Rekommanderet (ækvieffektive perorale doser) Almotriptan 12,5 mg Eletriptan 40 mg Rizatriptan 10 mg Sumatriptan 50 mg Zolmitriptan 2,5 mg. Rekommanderet med forbehold eller i særlige tilfælde Frovatriptan 2,5 mg Naratriptan 2,5 mg. Ikke rekommanderet Ergotamin Sumatriptan Zolmitriptan tabletter 2,5 og 5 mg Naratriptan tabletter 2,5 mg Rizatriptan tabletter 10 mg 5 mg Almotriptan tabletter 12,5 mg Eletriptan tabletter mg Frovatriptan tabletter 2,5 mg Frovatriptan og Naratriptan udskilles langsommere end de andre triptaner – dvs. medicinen forbliver i kroppen i længere tid. Det kan være en fordel ved meget langvarige anfald.

Migrænikerforbundet12 Forebyggende Sammenligning Rekommanderet Candesartan 16 mg Lisinopril 20 mg Metoprolol150 mg Propranolol 160 mg Rekommanderet med forbehold eller i særlige tilfælde Flunarizin 10 mg Naproxen mg Pizotifen 1,5 mg Topiramat 100 mg Valproat mg Ikke rekommanderet Clonidin. 1. valg Betablokkere –Metoprolol mg –Propranolol mg Anti-epileptika –Topiramat (200) mg –Valproat mg Calcium kanal blokker –Flunarizin 5-10 mg 2. valg Amitriptylin mg Naproxen 500 mg x 2 Bisoprolol 5-10 mg 3. valg Candesartan16 mg Lisinopril 20 mg Acetylsalicylsyre 300 mg Magnesium 360 mg Riboflavin 400 mg Metysergid 4-12 mg Gabapentin mg Pitzotifen 1,5-3 mg Grøn: enig, god. Blå: kun Ref.progr.

Migrænikerforbundet13 Forebyggende, kommentarer 1 Lægemiddelstyrelsen og Dansk Hovedpineselskab er ikke enige i vurderingen af egnetheden af de forebyggende midler. Kliniske afprøvninger har vist at ingen af de nævnte midler har en effekt på migræne, som er væsentligt bedre end placebo.

Migrænikerforbundet14 Forebyggende, kommentarer 2 Migrænikerforbundet anbefaler at du overvejer brugen af disse midler nøje. Læs produktresumeet (de informationer som bl.a. ligger til grund for godkendelsen af medicin) for de midler, du tilbydes, for der er mange og alvorlige bivirkninger. Motion (f.eks. 3 gange om ugen i 40 minutter) kan have lige så stor effekt som forebyggende medicin.

Migrænikerforbundet15 Hvem kan vi stole på? 1.Lægemiddelstyrelsens sider (produktresumeer og rekommandationslister) bør være uden økonomiske påvirkning fra medicin- producenterne 2.Næsten al anden medicininformation på nettet (undtagen er påvirket af medicinal-industrien! Direkte eller indirekte.

Migrænikerforbundet16 LÆS PRODUKTRESUMEET! For din egen skyld Det er tung læsning, men er umagen værd Produktresumeet er den mest ærlige information om bivirkninger du kan få

Migrænikerforbundet17 De følgende dias fortæller om bivirkninger af forskellige typer medicin Alle oplysninger er fra produktresumeerne

Migrænikerforbundet18 Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse) Betablokkere 1.Lavt blodtryk (fare ved mindre end 90/40) 2.Træthed 3.Svimmelhed, hovedpine 4.Kolde hænder og fødder 5.Kvalme, diare/forstoppelse 6.Forpustethed/åndenød 7.Snak med lægen hvis du har astma

Migrænikerforbundet19 Topimax 1.Forkølelser 2.Depression 3.Lammelser 4.Svimmelhed 5.Døsighed 6.Kvalme, diare 7.Træthed 8.Vægttab 9.Ganespalte hos fostre 10.Blodmangel 11.Angst 12.Ændret psyke 13.Manglende hukommelse 14.Synsforstyrrelser 15.Tinnitus/ørepine 16.Udslæt 17.Muskelkramper 18.Nyresten 19.Feber, utilpashed Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet20 Flunarizin (Sibelium) 1.Løbende næse 2.Vægtstigning 3.Depression, søvnproblemer 4.Træthed 5.Kvalme, forstoppelse 6.Ondt i muskler 7.Brystsmerter 8.Uregelmæssig menstruation Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet21 Lisinopril 1.Svimmelhed, hovedpine 2.Hoste 3.Kvalme, opkast, diare 4.Nyre-’dysfunktion’ (dårligt fungerende…) Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet22 Candesartan (Atacand) 1.Luftvejsinfektioner 2.Svimmelhed, hovedpine 3.Højt indhold af Ka i blodet 4.Lavt blodtryk 5.Nedsat nyrefunktion Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet23 Amitriptylin (Saroten) 1.Vægtøgning 2.Ændret hjerteslag 3.Sløvhed, rystelser, svimmelhed, hovedpine 4.Koordineringsproblemer, parkinsonisme, smagsforstyrrelser, koncentrationsbesvær 5.Sløret syn 6.Forstoppelse, kvalme 7.Tandkødsbetændelse 8.Nedsat urinudskillelse 9.Øget sved-sekretion 10.Øget appetit 11.Besvimelse når man rejser sig op (pga. blodtryksfald) 12.Konfusion 13.Manglende libido Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet24 Sumatriptan 1.Svimmelhed, sløvhed, føleforstyrrelser 2.Forbigående blodtryksstigning, rødmen 3.Åndenød 4.Tyngdefornemmelse, muskelsmerter 5.Smerte, fornemmelse af varme eller kulde, tryk eller sammensnøring 6.Følelse af svaghed, træthed Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet25 Diclofenac 1.Hovedpine, svimmelhed 2.Kvalme, opkast, diare 3.Ændringer i lever (øget transaminase) 4.Udslæt Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet26 Paracetamol 1.Ingen (dog advarsel mod doser over 4 g/24 timer, som giver (dødelige) leverskader) Naproxen 1.Hjertebanken 2.Hovedpine, svimmelhed 3.Synsforstyrrelser 4.Tinnitus 5.Åndenød 6.Kvalme, forstoppelse 7.Udslæt 8.Væskeophobning Bivirkninger (mere end 1% af brugerne oplever disse)

Migrænikerforbundet27 Serotonergisk syndrom Rastløshed Diare Hurtig puls Hallucinationer Feber Koordinationsproblemer Kvalme Øgede reflekser Hurtige ændringer i blodtrykket Opkast Skyldes øget mængde af serotonin i hjernen. Kommer i løbet af minutter til et par timer efter indtagelsen af en uheldig kombination af medicin. Symptomerne er: Søg læge straks

Migrænikerforbundet28 Kombinationer som kan give serotonergisk syndrom Triptaner. Undgå –Citalopram –Escitalopram –Fluoxetine –Sertralin –Sibutramin –Venlafaxin –Cymbalata –Amitriptylin (Saroten) –Dextromethorphan (hostetabletter) Propranolol. Undgå –Maxalt Grapefrugtjuice. Undgå –Almogran –Relpax –Codein –Saroten

Migrænikerforbundet29 Det er dit liv! Du er den eneste som ved helt præcis hvordan du har det med den medicin du tager. Skriv dagbog og fortæl lægen om virkninger og bivirkninger, og aftal evt. at stoppe med medicinen efter kort tid, hvis bivirkningerne er ubehagelige. Prøv flere typer medicin (en ad gangen), hvis du ikke er tilfreds med virkningen. Forebyggende medicin mod migræne bør senest revurderes efter 3 måneder.