FAS årsmøde 2011 Er stort godt? Eller: NÅR DET ER KVALITET VI ØNSKER, ER VI SÅ PÅ RETTE VEJ? Johannes Gaub Center for Kvalitet Region Syddanmark.

Præsentationer af emnet: "FAS årsmøde 2011 Er stort godt? Eller: NÅR DET ER KVALITET VI ØNSKER, ER VI SÅ PÅ RETTE VEJ? Johannes Gaub Center for Kvalitet Region Syddanmark."— Præsentationens transcript:

1 FAS årsmøde 2011 Er stort godt? Eller: NÅR DET ER KVALITET VI ØNSKER, ER VI SÅ PÅ RETTE VEJ? Johannes Gaub Center for Kvalitet Region Syddanmark

2 Reform rationalet Påstand: alle sundhedsvæsenets reformer de seneste ti år har haft en kvalitetsmålsætning, speciallægereformen, akutreformen, opgavefordelings-reformen, specialeplanlægningen OG planlægningen af de nye sygehuse Kunne de 40 mia i kvalitetsfonden være anvendt bedre – vi er jo nødt til at prioritere?

3 Kvalitet i sundhedsvæsenet Høj professionel standard Effektiv ressourceudnyttelse Minimal patientrisiko Høj patienttilfredshed Helhed i patientforløbet WHO og Sundhedsstyrelsen 1993

4 Derfor går det mod større enheder Vi forventer en kvalitetsgevinst ved at vi ikke lader de yngste og mindst erfarne læger alene med de akutte problemer aften-nat Vi mangler speciallæger, og når de skal i tilstedeværelsesvagt, skal der være færre sygehuse, der modtager akutte patienter Derfor får vi større sygehuse Befolkningsgrundlaget på 200-400.000 er arbitrært valgt, og passer rimeligt til nogle specialer, er for stort for andre

5 International litteratur om kvalitet-volumen Resultater indbyrdes modstridende I almindelighed bedre kvalitet med stigende volumen MEN kurven flader ud allerede ved moderat volumen

6 International litteratur om kvalitet-volumen John Posnett ”The sheer volume of articles showing a positive relationship between volume and outcome is misleading.... If a positive relationship remains after adjustment, the implicit volume threshold is relatively low. ” Are bigger hospitals better?” in Hospitals in a changing Europe, WHO, 2000

7

8

9 NIP Apopleksi 30 dages mortalitet Gentofte Hospital14,2 % Glostrup Hospital 6,5 % Holstebro Hospital12,6 % Horsens Hospital8,4 % Hvidovre Hospital12,7 % Kolding Sygehus16,5 % Odense Universitetshospital 9,8 % Randers Hospital14,1% Rigshospitalet 8,6 % Vejle Sygehus8,7 % Århus Sygehus11,7 % Kilde: NIP Årsrapport 2007

10

11 Produktivitet universitetssygehuse 2009

12 Produktivitet store og mellemstore

13

14 International litteratur om økonomi-volumen Stordriftsfordel med stigende volumen indtil en institutionsstørrelse på o. 200 senge Stordriftsulemper ved institutionsstørrelse > ca. 600 senge

15 John Posnett: Are bigger hospitals better?

16 Kræftpatienters tilfredshed (2008) Under middelMiddelOver middel RH9121 OUH8140 Århus2182 Herlev6160 Ålborg5170 Vejle0418

17 Patienttilfredshed fordelt på sygehusstørrelse Kilde: Landsdækkende patienttilfredsjhedsundersøgelse af patientoplevelser, 2006

18 Variation in mortality with distance to hospital, by clinical category. Nicholl J et al. Emerg Med J 2007;24:665-668 ©2007 by BMJ Publishing Group Ltd and the British Association for Accident & Emergency Medicine

19 Større enheder => større afstande Større afstande => øget mortalitet blandt akutte patienter – alt andet lige Alt andet er ikke lige, de større enheder tilbyder højere specialisering, d.v.s. øget kvalitet Gør de nu det? Relevante kvalitetsdata stort set fraværende I øvrigt: Det handler ikke bare om akutte tilstande Betyder afstande/tilgængelighed noget for kronikeromsorgen?

20 I en ideel verden... Konsekvenshavende evalueringer Når vi gennemfører en omfattende reform på basis af en kvalitetsmålsætning, så måler vi efterfølgende på, om målene nås Hvis kvaliteten vedvarende ikke er tilfredsstillende.... orienteres offentligheden, - og butikken lukker eller bliver lukket Gælder det også, når strukturen er støbt i beton og mursten?

21 Foreløbig konklusion Akutreformen må formodes at betyde en øget kvalitet i diagnostik og behandling af akutte patienter Der er ingen evidens for, at den samtidige udbygning af mellemstore enheder til store fører til øget kvalitet Men det bliver dyrere

22 Konklusion i den virkelige verden - 1 Er stort godt? Ja, det håber vi. Men det er besværligt at måle, så det gør vi kun sporadisk I øvrigt vil det være rasende ubekvemt og have uoverskuelige konsekvenser, hvis vi skulle rette os efter et andet svar.

23 Konklusion i den virkelige verden - 2 som den burde være Vi har gennemført mange reformer i sundhedsvæsenet med en kvalitetsargumentation Vi har gjort det uden at have dokumentationen i orden Det må der nu rådes bod på, og vi håber, at der ikke i mellemtiden er sket fejlinvesteringer Der kan siges meget godt om smukke, vel vedligeholdte arbejdspladser og opdateret teknologi – men nissen flytter med

24 Så lad os komme i gang ”Den, der kommer for sent, straffes af livet” Mikhail Gorbatjov, 1989