... til dig med rygsmerter SPINAL STENOSE (tryk pil t.h. ) Tom Bendix, professor, dr. med. Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme (10.12.2014) Glostrup Hospital (tryk pil t.h. )

Spinal stenose betyder forsnævring i hvirvelkanalen. Det rammer især ældre, da forsnævringen forårsages af degenerative forandringer (se afsnittet ‘smerte-mekanismer’), som ses hyppigere med stigende alder. Det kliniske billede præges af smerter i benene, - mest udtalt i oprettet stilling (gang / ståen), og lindres ved fremadbøjning. Disse mekanismer gennemgås …

… skal lige minde om facetleddet, - forbindelsen mellem ledtappe fra øvre hvirvelbue (her orange) og ledtappen fra hvirvelbuen nedenfor (her gul). facetled hvirvel-kanalen

Årsagerne til forsnævring af hvirvlkanalen (spinal-stenose) er flere: som led i degenerationen af discus mister den noget af sin spændstighed, når sprækker opstår og vævene forandres. Derfor buler den ud til siderne (Lidt ligesom ”en leverposteg-sandwitch man træder på”) og tager noget af den plads der var i hvirvelkanalen:

årsager til forsnævring af kanalen (2) facetleddene: Slidgigtforandringer med bl.a. knogle-udvækster langs ledrandene - fylder også op i kanalen:

Fortykkelse langs ledkanter kendes ellers bedst fra ”slidgigt” i fingerleddene.

Discus-degeneration … IKKE slidgigt ! slidgigt i facetleddene årsager til forsnævring af kanalen (2) Skal minde om (se ‘smertemekanismer’), at forandringerne i discus skyldes ikke slid, og må derfor ikke betegnes slidgigt. Ang. facetleddene er der tale om ”slid”, fordi discusdegenera-tionen bevirker, at facetleddene bevæges på en unormal måde. Heller ikke her skyldes det, at kroppen som helhed belastes fysisk. Discus-degeneration … IKKE slidgigt ! slidgigt i facetleddene

Div bløddele fortykkes og krølles lidt sammen: årsager til forsnævring af kanalen (3) Div bløddele fortykkes og krølles lidt sammen:

årsager til forsnævring af kanalen (4) En speciel mekanisme ved stenose er en lille fremad-glid-ning, som hvirvlen med rød streg her – som regel 4. lænde-hvirvel (L4) - undertiden gør på den grå L5. Dette er i sig selv noget, der mindsker kanalens tværsnit. Her vises sådanne tværsnit på det normale niveau (L3-4), og det noget formindskede på L4-5 niveau. L3 L4 L5 9

årsager til forsnævring (5) Forsnævringen kan også sidde ude til siden, - omkring det sted, hvor nerveroden forlader hvirvelkanalen. Dette sted kaldes rodkanalen, og den inderste del ‘reces’sen.’ Alene det at discus falder lidt samme som led i degenera- tionen forsnævrer denne kanal noget:

Tilstanden betegnes derfor ‘reces-stenose’. årsager til forsnævring (5) Desuden vil en discus, der buler skråt bagud, forsnævre kanalen yderligere (forrige Fig. t.h.). De nævnte knogle- udvækster kan endvidere bidrage til, at reces’sen forsnævres. Tilstanden betegnes derfor ‘reces-stenose’.

Symptomerne er først og fremmest smerter ned i benene når man står / går i oprettet stilling. Typisk går man en vis distance, før man må standse og bøje sig fremad (ex: læne sig fremover en indkøbsvogn), eller sætte sig ned. Ved fremadbøjning sker dette (næste billede):

Ved fremadbøjning (her tænkes på stenose i reces’sen): rodkanalerne åbner sig ... ligesom hullet i en tøjklemme:

Her og v. næste billede tænkes på stenosen i den centrale kanal: Den degenererede discus buler ved fremadbøjning (t.h.) mindre bagud end i stående/gående stilling (t.v.) (forts)

Diverse bløddele (se ovenfor) udspændes ved fremadbøjning, og fylder derfor mindre. Bundtet af nerverødder lider ved stenose af plads-mangel. De forløber i en slags cykel-slange. Sådan én er tyndere når man trækker i den (ved fremad-bøjning), end hvis den er i en kortere stilling som ved ståen / gåen.

Operation Det er langtfra altid man opererer for spinal- stenose, men hvis det gøres, så fjernes den bageste del af hvirvel-buen + torntappen, og nogle af de nævnte knogle- udvækster fjernes. Dette kan evt. også ledsages af andre procedurer …. det vil kirurgen fortælle dig om, hvis det bliver aktuelt for dig. nedre ledtap fra hvirvlen ovenover

Hermed slut for STENOSE-delen. Tryk Esc for at vende tilbage til forsiden