Hvad er kræft og hvordan behandles den? REGION MIDTJYLLAND Det Politiske Udvalg - 26. Februar 2008 Ole Steen Nielsen Hvad er kræft og hvordan behandles den? Hvad er kræft? Overordnede behandlingsprincipper. Nye kræftbehandlinger på vej.

Kræft i Danmark 2008 I alt ca. 30.000 nye/år Ca. 40% < 60 år Stigning per år ca. 2% Stadig væk dør ca. 50%

Hvad er kræft? Kræft er vildtvoksende celler uden den normale kontrol. Række af fejl i cellernes gener (> 5). Visse faktorer kan give fejl (rygning). Kræftceller kan sprede sig både lokalt og med blod og lymfebaner (metastaser).

Eksempel: Slimhinden på livmoderhalsen Hvad er kræft? Normal epitelcelle Muteret celle Basal membran Hyperplasi Nye fejl i generne Blodkar I generne Dysplasi Cancer in situ Tumor Eksempel: Slimhinden på livmoderhalsen Nye fejl i generne

Hvilke typer kræft findes der? Godartede svulster (benigne tumorer) Ondartede svulster (maligne tumorer) ”Carcinomer” (overflader og kirtler) ”Sarkomer” (muskler, knogler …) ”Lymfomer” (lymfesystemet) ”Leukæmier” (blodsystemet) ”Gliomer” (nervesystemet)

Hvad giver kræft? Forebyggeligelige kræfttilfælde Miljø og Livsstilsfaktorer Tilfælde (%) Mænd Kvinder Tobak 26% 14% Alkohol 3% 1% Erhverv 5% <<1% ”Radon” <1% Anden stråling 2% UV-lys 4% Kost ? Svær overvægt Visse infektioner

De hyppigste kræftformer MÆND Alm. hudkræft Lungekræft Prostatakræft Urinblærekræft Tyktarmskræft Endetarmskræft Hjerne/nervesystem Nyrekræft Modermærkekræft Leukæmi KVINDER Brystkræft Alm.hudkræft Lungekræft Tyktarmskræft Æggestokkræft Livmoderkræft Hjerne/nervesystem Endetarmskræft Livmoderhalskræft Modermærkekræft

HJÆLPER KRÆFTBEHANDLINGEN? 30.000 NYE TILFÆLDE/ÅR JA 50% HELBREDES 50% DØR Forskning og udvikling Palliativ indsats

KRÆFTBEHANDLING ER IKKE SELEKTIV! FJERNE SVULST INGEN NORMAL VÆVS SKADE Muligt? Ekstensiv kirurgi Intensiv kemoterapi

HVORDAN BEHANDLES KRÆFT? LOKAL/REGIONAL BEHANDLING Kirurgi Strålebehandling SYSTEMISK BEHANDLING Hormonbehandling Kemoterapi Immunterapi UNDERSTØTTENDE BEHANDLING ALTERNATIV BEHANDLING

ONKOLOGI Multidisciplinær kræftbehandling Stråle-behandling Kirurgi ca. 10.000 helbredes ca. 3.000 helbredes ONKOLOGI ca. 1.500 helbredes Medicinsk behandling

Valg af optimale behandling? Tumor kontrol Bivirkninger Overlevelse Funktionel status Livskvalitet

SARKOMER I EKSTREMITETERNE Eksempel LOKAL BEHANDLING AF SARKOMER I EKSTREMITETERNE Amputation Benbevarende + Strålebehandling/kemoterapi) + kompliceret kirurgi

Kræftbehandling til voksne Palliativ Levetidsforlængende Kurativ Ikke-småcellet lungecancer Metast. colorektal cancer Adjuv. colorektal cancer Metast. mammacancer Småcellet lungecancer Prostate cancer Pancreascancer Glioblastom Adjuv. mammacancer Kronisk leukæmi Ovarie cancer Myelomatose Blærecancer Testiscacer Lymfom

Eksperimentel behandling? Kræftbehandling til voksne Palliativ Levetidsforlængende Kurativ Eksperimentel behandling? Flere og flere patienter Ikke-småcellet lungecancer Metast. colorektal cancer Adjuv. colorektal cancer Metast. mammacancer Småcellet lungecancer Prostate cancer Pancreascancer Glioblastom Adjuv. mammacancer Kronisk leukæmi Ovarie cancer Myelomatose Blærecancer Testiscacer Lymfom

Medicinsk behandling af kræft Kræft er vildtvoksende celler, der kan sprede sig med blod og lymfebaner Medicinsk kræftbehandling skal dræbe eller stoppe kræftcellernes vækst overalt i kroppen! Normal epitelcelle Muteret celle Basal membran Hyperplasi Ny mutation Blodkar Dysplasi Cancer in situ Tumor

ANGREBSPUNKTER FOR KEMOTERAPI Antimetabolitter Inkorporeres i DNA eller hæmmer enzymer i nukleinsyresyntesen DNA Antimitotika Binder sig til tubulin Alkylerende Strukturelle forandringer Cross-links RNA-syntese Bleomycin DNA-klip Topoisomerasehæmmere Interkalation Inhiberer RNAsyntese Strengbrud via topoII

Meget bredt angrebspunkt ANGREBSPUNKTER FOR KEMOTERAPI Antimetabolitter Inkorporeres i DNA eller hæmmer enzymer i nukleinsyresyntesen Meget bredt angrebspunkt Bivirkninger! DNA Antimitotika Binder sig til tubulin Alkylerende Strukturelle forandringer Cross-links RNA-syntese Bleomycin DNA-klip Topoisomerasehæmmere Interkalation Inhiberer RNAsyntese Strengbrud via topoII

Bivirkninger til medicinsk kræftbehandling Neuro- toksicitet Høretab Kvalme Neutropen feber Appetit- løshed Træthed Hårtab

Bivirkninger til medicinsk kræftbehandling MOLEKULÆR BIOLOGI → NYE STOFFER: Mere specifikt angrebspunkt Færre bivirkninger Bedre virkning på svulsten Neuro- toksicitet Høretab Kvalme Neutropen feber Appetit- løshed Træthed Hårtab

Bedre virkning + færre gener Tabletter mod GIST Eksempel: Ny ”molekylær biologisk” behandling Bedre virkning + færre gener Tabletter mod GIST Før behandling Efter 7 uger Efter 5 mdr. Svulst

Eksempler Nye medicinske behandlinger Planlagte behandlinger: Nye stoffer til efterbehandling af brystkræft Nye stoffer til patienter med nyrekræft Nye stoffet til patienter med hoved-hals kræft osv ………. Behandlinger på vej (”early warnings”): Nye specifikke biologiske stoffer (”mab’er/nib’er”) Meget dyre stoffer (> 200-300 mio!) Kapacitetsproblemer!

AKTIVITET I ONKOLOGISK AFD Kemoterapi 2007: Ca. 14.500

”og så lidt mere om strålebehandling” ved professor Cai Grau