Kør godt i manuel kørestol 6. ViTSi-konference 28.10.2014

Kør godt i manuel kørestol

Kørestol og bruger Fremdrift i manuel kørestol er ineffektiv og anstrengende! Mekaniske nyttevirkning ved arbejde i manuel kørestol kommer sjældent op over 10% (normal mekanisk nyttevirkning = 25%). Afhænger bl.a. af graden af intern og ekstern modstand mod bevægelsen. Nyttevirkningen er påvirkelig af forhold som kørestolsfærdigheder, trænings status, skadesniveau samt kørestolens mekaniske opsætning. (De Groot S, Dallmiejer AJ, Kilkens O et al, Course of gross mechanical efficiency in handrim wheelchair propulsion during rehabilitation of people with spinal cord injury: a prospective cohort study, Arch phs med rehabil, 2005;86:1452-1460). Van der Woude L, Veeger H, Dallmeijer A, Janssen T, Rozendaal L, Biomechanics and physiology in active manual wheelchair propulsion, Medical engineering & physiscs, 2001;23:713-733).

Kørestolskørsel = ensidigt gentaget arbejde! (belastning og frekvens). Overbelastning Kørestolskørsel = ensidigt gentaget arbejde! (belastning og frekvens). Forekomst af skuldersmerte blandt rygmarvsskadede kørestolsbrugere: 31- 73% Forekomst af karpaltunnel syndrom: 49-73% Reduktion af: Peak forces: Via reduceret rullemodstand (kropsvægt, og kørestols set up). Skubbefrekvens: Via (semi)circulært skubbemønster som giver længere restitutionsperiode. Placering af hjulaksel og sædehøjde samt træning har ligeledes betydning for reduceret skubbefrekvens (mere drivring tilgængelig). Skubbemønster og frekvens vurderes i Kør Godt testen. Boninger ML, Koontz AM, Sisto S et al, Pushrim biomechanics and injury preventions in spinal cord injury: recommendations based on CULP-SCI investigations, JRRD, 2005;42:9-20 Bruin M, Noomen SP et al, Mechanical efficiency and propulsion technique after 7 weeks of low-intensity wheelchair training, Clinical biomechanics,2008;23:434-441. Goosey- Tolfrey VL, Kirk H, Effect of push frequency and strategy variations on economy and perceived exertion during wheelchair propulsion, Eur j appl physiol,2003;90:154-158.

Skubbemønstre

Kørestol og bruger Fysisk kapacitet og kørestolsfærdigheder har betydning for: Deltagelse i samfundet (peformance time, WST total score) (Kilkens OJ, Post MWM, Dallmeijer A et al, Relationship between manual wheelchair skill performance and participation of persons with spinal cord injury 1 year after discharge from inpatient rehabilitation, JJJRD, 2005;42:65-74). (Hosseini SM, Oyster M, Kirby L et al, Manual wheelchair skills capacity predicts quality of life and community integration in persons with spinal cord injury, Arch Phys Med rehabil,2012:93;2237-43) Tilbagevenden til arbejde (PO Peak, ability score og performance time) (van Velzen JM, de Groot S, Post MWM et al, Return to work after spinal cord injury, Am. J. Phys. Med. Rehabil., 2009:88;47-56). (van Velzen, van Leeuwen CM, de Groot et al, Return to work afive yers after spinal cord injury inpatient rehabilitation: is it related to wheelchair capacity at discharge?, J Rehabil Med, 2012;44:73- 79). Større grad af selvstændig udendørs mobilitet er en primær indikator i forhold til beskæftigelse. (Lidal IB, Huynh TK, Biering- Sørensen F. Return to work following spinal cord injury: a review. Disability and Rehabil,2007;29:1341-1375). Livskvalitet (WST total score)

Kørestolstest Hvorfor? Patienter overestimerer deres færdighedsniveau med 17,9% Terapeuter fejlestimerer 35% af færdighederne, med r=0,75 mellem subjektiv og objektiv score. (Newton A,Kirby RL,Macphee A et al, Evaluation of manual wheelchair skill:is objective testing necessary or would subjective measure suffice?,Arch Phys Med Rehabil,2002;83:1295-9).

Kør Godt Test – Manuel Kørestol (Wheelchair Skills Test 4.2) Er en del af Wheelchair Skills Program (WSP). Udviklet og videreudviklet af Lee Kirby og kolleger på Dalhouise University, Canada siden 1996. Dansk version 2014 i samarbejde mellem Socialstyrelsen og Afdeling for Rygmarvsskader, Glostrup Hospital.. WSP består af en manual og flere protokoller med henblik på testning og træning: Omfatter manuel kørestol, el- kørestol og scooter (oversat til dansk). Omfatter testskemaer og spørgeskemaer (oversat til dansk). Omfatter bruger og ledsager. Er baseret på evidens vedrørende motorisk læring, biomekanik og ergonomi. Kør Godt Programmets dokumenter bliver regelmæssigt opdateret og er derfor dynamiske snarere end statiske.

Kør Godt Test – Manuel Kørestol (Wheelchair Skills Test 4.2) Formålet med testen er at vurdere en specifik person i en specifik kørestol på en standardiseret måde ud fra et sæt repræsentative kørestolsfærdigheder. En måling af, hvad en test person kan gøre (”kapacitet” ifølge [ICF]) ved en specifik test, i en specifik kørestol og i bestemte fysiske rammer. Kør Godt Test er en følsom og specifik test. Ændringer hos test personen, test personens udstyr, kørestolen og/eller de fysiske rammer kan påvirke test scoringen. Det er ikke en måling af, hvad han eller hun faktisk gør (”udførelse” i ICF-termer) normalt eller vil gøre i fremtiden.

List of the Daily WM Skills Sorted by Level of Essentiality (1–5 scale) (Fliess- Douer O, Valandewijck YC, Van der Woude L, Most essential wheeled mobility skills for daily life: an international survey among paralympic wheelchair athletes with spinal cord injury, Arch Phys Med Rehabil, 2012;93:629-35)

Kør Godt Test – Manuel Kørestol (Wheelchair Skills Test 4.2) Består af 32 testelementer. Tidsforbrug: 30 minutter Top-Down Enhver køreteknik er tilladt i forhold til at udføre en bestemt færdighed. Der gives ingen instruktion i hvordan testen skal udføres, og der gives ikke feedback under udførelsen af færdigheden. Der gives som udgangspunkt kun 1 forsøg!

Testmanual

Udregning af total score

Kør Godt Test – Manuel Kørestol (WheelChair Skills Test 4.2) Cut- off score (rygmarvskadede): Performance score på 80% = empirisk cut-off for avancerede kørestolsfærdigheder. (Lemay V, Routhier F, Noreau L et al, Relationships between wheelchair skills, mobiity and level of injury in individuals with spinal cord injury, Spinal Cord,2012;50:37-41).

Kør Godt Reliabilitet (Wheelchair Skills Test) Population: Benamputerede. Muskuloskeletale problemstillinger. Rygmarvsskadede. Hjerneskadede. Reliabilitet: Test- retest:0,90*, 0,90** Inter-rater:0,95*, 0,85** Intra-rater:0,96*,0,95** * Version 2.4 ** Version 4.1 Lindquist NJ, Loudon PE, Magis T et al, Reliability of the peformance and safety scores of the wheelchair skills test version 4.1 for manual wheelchair users, Arch Phys Med rehabil, 2010;91:1752-7 Kirby LR, Dupuis D, Macphee AH, The wheelchair skills test (version 2.4): measurement properties, Arch phys med rehabil, 2004;85:794-804. Kirby LR, Swuste J, Dupuis D et al, The wheelchair skills test: a pilot study of a new outcome measure, Arch phys med rehabil, 2002;83:10-18. **

Kør Godt Validitet Content: Construct: Litteratur gennemgang og ekspertpanel. Ingen Gulv eller Loft effekter. Kirby LR, Swuste J, Dupuis D et al, The wheelchair skills test: a pilot study of a new outcome measure, Arch phys med rehabil, 2002;83:10-18. Kirby LR, Dupuis D, Macphee AH, The wheelchair skills test (version 2.4): measurement properties, Arch phys med rehabil, 2004;85:794-804. Construct: Negativ korrelation mellem: WST score og alder: (r= 0,43); (P<.001) Overensstemmelse mellem hypotese og resultat: Køn: (P<.001) (mænd > score end kvinder) Kørestolserfaring (P< .006) (erfaren > score) Diagnose: (påvirker scoren) (Rygmarvsskadede (P<0,19)) (Hjerneskadede (P<.001) (< =lavere score)) Kørestolstype (P<.0001) (let stol = > score) Kirby LR, Dupuis D, Macphee AH, The wheelchair skills test (version 2.4): measurement properties, Arch phys med rehabil, 2004;85:794-804.

Kør Godt Validitet Concurrent: Ved indlæggelse og udskrivelse, positiv og signifikant korrelation mellem: WST score og terapeut vurdering: (r=0.40- 0.54), (P<.01- .008). WST og FIM score: (r=0, 31- 0,39 ). Kirby LR, Dupuis D, Macphee AH, The wheelchair skills test (version 2.4): measurement properties, Arch phys med rehabil, 2004;85:794-804

Fremdriftstest (Wheelchair Propulsion Test) Anvendes i forbindelse med WST testelement 1. Evaluerer køreteknik i forhold til bl.a. skubbefrekvens og skubbemønster. (Askari S, Kirby L Parker K, Wheelchair propulsion test: development and measurement properties of a new test for manual wheelchair users, Archives of Physical Medicine and rehabilitaion, 2013)

Fremdriftstest (Wheelchair Propulsion Test) Reliabilitet (ICC): Intra-rater Inter-rater Hastighed (m/s) 0.96 0.96 Skubbefrekvens (cyklus/s) 0.90 0.83 Effekt (m/cyklus) 0.72 0.80 Validitet: Content: Litteratur, pilot arbejde, fokus gruppe. Construct: Overensstemmelse mellem hypotese og resultat ift sammenhæng mellem høj hastighed i forhold til yngre alder: (P=.009), fastramme kørestol (P=.015) og fliseunderlag (P<0.001). Lavere skubbefrekvens i forhold til Kørestolserfaring (P= .044) og gulvtæppe (P=.031). Højere effekt i forhold til unge (P=0.11), fastramme kørestol (P=.022) og fliser (P<.001).. Concurrent: Ingen signifikant forskel, og høj korrelation mellem WPT og SmartWheel data for hastighed og skubbefrekvens. Hastighed (m/s) 0.99 Skubbefrekvens (cyklus/s) 0.98 Effekt (m/cyklus) 0.92 (Askari S, Kirby L Parker K, Wheelchair propulsion test: development and measurement properties of a new test for manual wheelchair users, Archives of Physical Medicine and rehabilitaion, 2013)

Anvendelse af Kør Godt En standardiseret metode til at vurdere kørestolsbrugerens færdigheder på. Sikrer en ensartet tilgang internt. Scoren kan ligeledes bruges internt. Sikrer borgeren en ensartet vurdering som ikke er terapeut afhængig. Kan fungere som en del af grundlaget for valg af manuel kørestol. Kan fungere som indikator for hvilke færdigheder der skal trænes specifikt. Kan fungere som tjekliste.

Testelementer Færdighed nr. 20. Blødt underlag Færdighed nr.23 Kommer over lav kant (2cm)

Testelementer Færdighed nr.15- 18 Op og nedad hældning (hhv. 5° og 10°). Færdighed nr. 24 og 26 Ned over kant (hhv. 5cm og 15 cm).

Testelementer Færdighed nr. 7 Køre igennem dør i begge retninger. Række op til høj genstand 1,5m

Testelementer Færdighed nr. 9 Samle en genstand op fra jorden Køre tværs henover skrånende underlag (2°)

Testelementer Færdighed nr. 27 Balancere på baghjul (30sekunder).

Testelementer Færdighed nr. 6 Manøvrere sidelæns (parallel parkering). Færdighed nr. 3 og 4 Dreje under kørsel fremad og baglæns 90° Dreje på baghjul 180°

Testelementer Færdighed nr. 32 Køre ned ad trapper. Tester og spottere

Implementering Lav en bane. Anvend de rammer I har til rådighed. Anskaf det I mangler henad vejen. Start med at implementer en test ad gangen. Sørg for at der er en superbruger.

Implementering

Måleredskabet er gratis og frit tilgængeligt Links: www.socialstyrelsen.dk/kørgodt http://www.wheelchairskillsprogram.ca/eng/index.php Kontakt: nicolaj.jersild.holm.01@regionh.dk