Fraktur/luksation: calcaneus, talus Overlæge Charlotte Højsgaard Thune Fod/ankel klinikken Frederikssund Hospital

Calcaneusfrakturer udgør ca. 2% af alle frakturer. 60 til 75% er forskudte intraartikulære frakturer. 90% hos yngre erhvervsaktive. Traumekanisme: fald fra højde og trafikuheld. 10 % har ryg-fraktur (er) 26 % har andre ekstremitets-skader Epidemologi.

DIAGNOSEN  Traume : fald  Svære smerter i bagfod  Hævelse/misfarvning af bagfod  Ømhed ved palpation af calcaneus  NB!! Compartment syndrom

DIAGNOSEN

RØNTGEN Ved reduktion af Gissanne og Böhler vinkler da CT-scan mhp. Sanders klassifikation

Vurdering af CT-scanning mhp. klassificering efter Sanders. Udgangspunktet er ”den bredeste” del af talus ved sinus tarsi.

FIG8-B: Fig. 8-B Classification of intra-articular calcaneal fractures according to Sanders et al.105,106 SANDERS R. J Bone Joint Surg 2000:82:225-50

HVEM SKAL OPERERES ?  Unge  Raske  Non-smokers  Sanders II – III, IV dese ? IKKE OPERERES ?  Sanders I  DM  Dårlig perfusion/alder  Smokers  Sanders IV ?

TIMING Afhæve (flowtron?) Inden for 2-3 uger Rynke-test ALTID CT-scanning OBS compartment !

PROCEDURE

Postoperativt

POSTOPERATIVT 2-3 uger NWB i walker eller gipsskinne Tromboseprofylakse 2-3 uger Ubelastede bev.øvelser efter 2-3 uger til 8 uger efter sikker sårheling Rtg. Post-op og uger Uge 8-12 støtte med belastning på ca kg Uge 12 rtg. kontrol og fri mobilisering

KOMPLIKATIONER Hudnekrose Infektion (overfladisk/dyb) Malunion Posttraumatisk artrose (de fleste på et eller andet tidspunkt) % får senere dese-kirurgi Sekundære ankelsmerter Evt. behov for håndsyet fodtøj Peroneus-sene-problemer Refleksdystrofi

Talus-frakturer Caput fraktur (5-10 %) Collum fraktur (over ½ associerede med andre skader) Corpus fraktur (15-25 %) Lateral proces fraktur (snowboarder skade) Osteochondral fraktur

5 ledflader Ca. 70% brusk- dækket

Blod- forsyning

Klassifikation Figure 39-8 Marti-Weber classification of talus fractures. A, Type I fractures include lateral process, posterior process, very distal neck, head, and osteochondral lesions. B, Type II fractures include nondisplaced neck and body fractures. C, Type III fractures include displaced neck and body fractures and subluxation of either the ankle or subtalar joints. D, Type IV fractures include displaced neck and body fractures with complete dislocation of the talar body from the ankle and subtalar joints. Type IV also includes major crush injuries to the talar body. (From Marti R: Talus und Calcaneusfrakturen. In Weber BG, Brunner C, Freuler F [eds]: Die Frakturenbehandlung bei Kindern und Jugendlichen. Berlin, Springer-Verlag, 1978, pp )

RESULTATER Sneppen et al 1977 Sneppen et al 1977: resultater direkte relateret til primære traume. Vallier et al, 2003 Vallier et al, 2003 minimum 1-year follow-up and noted a 38% incidence of AVN and 65% incidence of post-traumatic tibiotalar arthritis. Lindvall et al 2004 Lindvall et al 2004 minimum follow-up of 48 months and found a 50% incidence of AVN and 100% incidence of post-traumatic arthritis. Timing of fixation did not appear to affect the incidence of AVN in the later study because the fractures that were stabilized within 6 hours did not have a lower incidence of AVN than those stabilized after 6 hours. Both of these studies concluded that patients with these injuries should be counseled on the long- term complications and that arthritis is an expected outcome in displaced talar body fractures despite accurate reduction with stable fixation.

LUKSATIONER

TAKE HOME  Alvorlige skader  Overses ikke sjældent  Luksationer skal reponeres akut  Frakturer hæver af og opereres af erfarne kirurger

Another day at the office