Spastisk lammelse Cerebral parese Hvad kan vi med kniven? Niels Wisbech Pedersen Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling

CP kirurger i Danmark er børneortopæder Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder

Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede

Blevet bedre til at stille indikationer Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede Blevet bedre til at stille indikationer

Blevet bedre til at behandle smerter efter operationen Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede Blevet bedre til at stille indikationer Blevet bedre til at behandle smerter efter operationen

Hvad er status og hvad kan vi forvente os i forhold til kirurgisk behandling af mennesker med CP? CP kirurger i Danmark er børneortopæder Mere specialiserede Blevet bedre til at stille indikationer Blevet bedre til at behandle smerter efter operationen Arbejder i teams Barn og forældre Ergo/fysioterapeut Neuropædiater Børneortopæd

Sværhedsgraden af CP GMFCS I-V 40 % 10 % 15 % 15 % 20 %

Behandlingsmuligheder Fysioterapi/ergoterapi Udspænding Muskelstyrke Hjælpemidler Skinner/ortoser Spasticitetsdæmpning Tabletter eller mikstur Botolinum toxin-A Rhizotomi/rygoperation Baclofenpumpe Ortopædkirurgi

Evidens Højt specialiseret ortopædkirurgisk behandling Højt specialiseret fysioterapeutisk behandling

Dynamisk – fikseret – fikseret i fejlstilling Skinne og Botolinum toxin-A Seneforlængelse Led-knogleoperation

Undersøgelse af barnet med CP Klinisk undersøgelse Ledbevægelse langsomt og hurtigt Selektiv muskelfunktion Muskelstyrke Muskelspænding Røntgenundersøgelse (hofter, fødder, ryg) Ganganalyse

6 år gammel dreng med spastisk CP GMFCS III

3 D – Ganganalyse En computermodel i 3 planer af de enkelte led/segmenters bevægelse i rummet under gangcyklus

Timing Birthday surgery Multi level surgery

CPOP.dk

Signallys for ledbevægelighed Rødt = nedsat bevægelighed Gult = bevægeligheden bør følges tæt Grönt = bevægeligheden normal

Cerebral parese Kirurgisk behandling Ryg Krumninger i ryggen Hofte Muskelstramninger Fremadvinklet eller stejl lårbenshals Hofteskred Knæ Strækkemangel (hasemuskelstramning/ ledstramning) Gang med stift knæ Højtstående knæskal/manglende strækkekraft Kalveknæ eller hjulben Fod Spidsfod Udadvinklet fod Platfod Fejlstillet storetå

Cerebral parese i armen Kirurgisk behandling Nedsat strækning albuen Drejning af underarmen Bøjning af håndleddet Bøjning af fingre Tommelen ligger ind i hulhånden 4

Kirurgiske indgreb Seneoverskæring Seneforlængelse Seneflytning Løsning af ledkapsel Knogleoperation Stivgøring af led Halv eller hel vækststandsning Baclofenpumpe Rhizotomi

KOMPLIKATIONER Infektion Forsinket heling Tryksår Lungebetændelse Spiseproblemer Bristede forventninger!!!

Bandage Ledstivhed Manglende støtte Svækkelse af muskler ALTID GENOPTRÆNING Bandage Ledstivhed Manglende støtte Svækkelse af muskler

Seneforlængelse Muskel/seneoverskæring Forlængelse gennem stikmærker i huden Z – forlængelse af senen

Halvsidig eller hel vækststandsning

5 år gammel dreng med diplegi GMGCS III Procentdelen af ledhovedet som er udenfor ledskålen 17,6/29,0 = 0,61 (61%) Loftet i hofteskålen vinklen = 36 gr

6 måneder efter bilateral variserende deroterende femurosteotomi, bilateral Dega osteotomi, adduktor- og psoastenotomi

Tak for opmærksomheden