Eksempler på kognitiv træning FAGLIGT SELSKAB FOR NEUROSYGEPLEJERSKER TEMADAG 21.November 2013 Trine Engdal Poulsen og Hanne Kaae Kristensen

Brugerinddragelse Sundhedsstyrelsens MTV fra 2011 viser, at der er erfaring for en borgercentreret tilgang øger borgerens engagement og vedholdenhed i forhold til rehabiliteringsopgaverne, giver større målopfyldelse og tilfredshed, fremmer personens oplevelse af kontrol over rehabiliteringsforløbet og sluttelig fører til bedre rehabiliteringsresultater.

Specialist rehabilitation teams Tværfaglighed Dr Derick T Wade, Professor in Neurological Rehabilitation, UK Specialist rehabilitation teams include staff who cover a wide range of expertise between them, sufficient to consider most of the problems posed by the patient have a reasonably careful, structured approach both to identifying problems and to managing them be concerned with matters that concern the patient, and will establish the patient’s goals at all times

Tværfaglighed – Momsen et al. J Rehabil Med 2012 The aim of multidisciplinary rehabilitative team care (MTC) is to optimize the rehabilitation process at all levels according to ICF; body functioning, activity, and participation. Levels of MTC can be divided according to levels of cooperation, as follows: (A) Interdisciplinary – the highest level in which team members work towards shared goals. (B) Multidisciplinary – different professionals work with the same person, but within their own professional limits and often without knowledge about each other’s practice. (C) Transdisciplinary – professionals cross the border into another team member’s professionalism. (D) Unidisciplinary/intradisciplinary – only focused on one’s own profession.m care (MTC)

Tværfaglighed – Momsen et al. J Rehabil Med 2012 Summation of the reviews’ results ICF-levels Results Body functioning More effect on functional status Faster recovery of functional status Less reduction of function and health Better mental status Less psychiatric symptoms Increased well being and satisfaction with life Activity Increased level of ADL and performance of ADL Less falling and fear of falling Participation Less dependence on help from others More self-efficacy Increased social participation Faster return to work Less sickness absence Other outcomes Better survival. Fewer admissions to hospitals. Shorter stay in hospital. Fewer post-operative complications, Later readmission to hospitals or moving to residential homes

Genoptræning Udfaldsorienteret træning stiller krav til de ydre rammer. Når aktiviteter læres i et naturligt miljø med naturlige genstande, kan personen gøre brug af vigtige hjælpestimuli fra omgivelserne i problemløsningen. I et rehabiliteringsforløb kan kravene derfor øges ved, at omgivelserne forandres i takt med, at der opnås kompetence eller mestring af en aktivitet

Genoptræning Der opnås større effekt ved træning med varieret rækkefølge af delaktiviteter, og træning med varieret udførelse af en aktivitet gennem hele læringsprocessen, da det tvinger en person til mange og varierede problemløsningsprocesser for at overkomme vanskelighederne i praksis. Letter genkaldelsen og øger aktivitetskompetencen i nye situationer. Samtidig fremmes selvbestemmelse motivation og aktiv deltagelse.

Genoptræning Den grundlæggende antagelse ved udfaldsorienteret træning er, at personen efter træning af en given aktivitet vil kunne opnå en forbedret aktivitetsudøvelse, og at dette kan overføres til andre situationer eller omgivelser. Her er tale om en overføringsværdi, som er ubevidst i den forstand, at vedkommende ikke bevidst skal huske f.eks. nye teknikker, som er indlært, men formodes at kunne bruge de tillærte kompetencer umiddelbart i fremtidige relevante sammenhænge.

Genoptræning Den kompenserende træning har til formål at opnå den optimale grad af selvstændighed inden for de aktiviteter, som personen vurderer som væsentlige. Der tages udgangspunkt i aktivitetsvalget og ikke i hjerneskadens symptomer på kropsniveau. Her bliver det kognitive funktionsniveau af afgørende betydning Personen tilegner sig kompenserende strategier med støtte fra fx terapeuten og tilpassede omgivelser herunder strukturering og tilpasset valg af materialer og redskaber

Genoptræning Det er vigtigt, at personen oplever meningen med eller udbyttet af at anvende en kompensatorisk strategi Strategierne bygges så vidt muligt på vedkommendes egen aktivitetsoplevelse og vaner. Der er størst effekt af at træne kompenserende strategier i aktiviteter, der udføres ofte, og hvor redskaberne er velkendte ADL-aktiviteter eller andre praktiske aktiviteter med høj grad af indbygget struktur og logik samt krav om at være i fysisk aktivitet. De ydre stimuli og den indre motivation hjælper personen til at igangsætte og fastholde strukturen i aktiviteten

Kompensatoriske tiltag Tilpasse rutiner, roller og omgivelser (f.eks. begrænse stimuli) til den aktivitetskompetence, personen har opnået Tilrettelægge arbejdsgange, så det er få og faste støttepersoner, som hjælper personen Behov for hjælpemidler, boligændringer og ændret tilgængelighed i nærmiljøet