Funktionel anatomi og undersøgelsesteknik Frank Linde Fod/ankel-sektoren Århus Universitetshospital, Århus Sygehus

Fodens multiple funktioner Stabilitet Stående stilling og i midt-standfasen (overvejende statisk) Ved kontakt med overfladen ved gang og løb (dynamisk) Ved afsæt (dynamisk) Fleksibilitet Tilpasse sig de forskellige funktioner Tilpasning til overfladen Vægtarm for muskelfremdrift Beskyttelse Støddæmpning af bevægeapparatet Egenbeskyttelse Tåle acceleration/desacceleration Tåle underlaget Tåle fodtøjet

Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

Fodens laterale og mediale søjle

Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

Bagfoden Talocalcanærleddet Chopartsled Horisontale glidebevægelser Talonaviculærleddet Rotationsbevægelser Calcaneocuboidalleddet Vertikale glidebevægelser

Fodens ekstension/fleksion Anklen 50% Choparts led 25% Midttarsale led 25%

Fodens pronation/supination Bagfoden 75% Mellemfoden 25% Talonaviculærleddet Blokeres leddet mistes 95% af bevægeligheden i bagfoden

Ankel Talo-calcanar led Choparts led Midttarsal led Lisfranc led Grundled Interfalangeal led

Lisfrancs ledforbindelse 2. stråle mest stabil p.g.a. ossøs fiksering i en gaffel mellem de cuneiforme knogler Mobiliteten øges lateralt og medialt Ansvarlig for forfodens tilpasning til underlaget En indbyrdes harmonisk længde af strålerne er vigtig for forfodens vægtfordeling

Fodens ligamenter og muskeltilhæftninger De stærke strukturer synes placeret således at de opbremser den mediale stråle

Apeneurosis plantaris The windlass mechanism

Støddæmpning Hæltrædepuden

Fodens kontakt med underlaget Hælnedslag: Bagfod i varus Forfoden supineret Mange aktive muskler (alle ekstensorer, peroneus, tib. post.) Fuld fodkontakt (standfasen): Bagfod i valgus Hele foden plantigrad Få aktive muskler (triceps surrae, intrinsic muskler) Forfodsafsæt: Bagfod i varus Forfoden plantigrad Mange aktive muskler (alle fleksorer, peroneus, tib. post.)

Den subtalære bevægelse ved hælnedslag Standfase Hælnedslag og tåafsæt

Gang/løb

Stående stilling Bagfra Lateralside fodranden er plan Medialside svangbue Bagfra Hælen i ca 5 grader valgus i forhold til længdeaksen (Normal 0-10 grader) Forfoden Tæernes stilling

Fodsålens belastning Foto gennem glasplade Pedografi Ganganalyse Se på placeringen af hårhudsdannelsen

Stående funktionstest Valgusstilling stående på plan fod Varuskorrektion ved tåstand Test af : Tibialis posterior Gastrocnemius Bevægelighed i bagfod

Ankelbevægelse Passiv ekstension (”dorsalfleksion”) på strakt knæ hæmmes af hviletonus i triceps surrae Normalt 0 grader ekstension Aktiv ekstension på strakt knæ relakserer triceps surrae Normalt 10-15 grader ekstension Fejlkilde (smerter) Aktiv ekstension på bøjet knæ relakserer gastrocnemius maksimalt Normalt 15-20 grader ekstension Fejlkilde (smerter)

Plantarfleksion Bidrag fra ankel normalt 30-40 grader Bidrag fra bagfod og mellemfod normalt 20-40 grader

Ankelinstabilitet Vrikke-undersøgelse Skuffe-undersøgelse Røntgen-stressundersøgelse

Bagfoden Supination (inversion) Pronation (eversion) Med og uden fiksering af hælen Supination (inversion) Pronation (eversion) Angives almindelig i fraktion som forskel mellem syg og rask side

Mellemfoden Lisfranc ledforbindelse Undersøgelse for hypermobilitet 1. stråle 1. stråle varierende mobil 2. stråle fikseret 3.-5. stråle tiltagende mobil lateralt

Forfoden

Achillessene-ruptur Defekt i senen Vertikal nedhængende fod i bugleje Negativ Thompsons test Thompsons test

Tak