Aabenraa – Haderslev sygehus ? Diabetiske fodsår Rolf Jelnes Venecentret (Sårcentret ?) Aabenraa – Haderslev sygehus ? Sønderjyllands amt

Sønderjylland 2005

- og set neden fra

Udfordringen Type 1 diabetikere stationært 50.000 i DK 5% i sja: 2500 ptt. Sønderborg kommune: 300 Type 2 diabetikere eksplosiv stigning 250.000 i DK 5% i sja: 12500 ptt. Sønderborg kommune: 1500

Hyppighed af fodsår hos DM 3,6 % hos type 2 i Sverige 6,4 % i København 5% i gennemsnit – sja: 625 ptt Sønderborg kommune: 90 ptt Størst problem ved Type 2 !!

”Risikoprofil” for diabetikere 20 gange for blindhed 25 gange for nefropati 2-5 gange for ami 2-3 gange for apoplexi 40 gange for amputation

50 % af patientens praktiserende læger ved ikke deres diabetes patient har et fodsår 25 % af diabetikerene ved ikke de har et fodsår

behandlingsmål Slut tobak BT 130/90 LDL <2,5 mmol/l Hgb1ac <8% Forståelse/compliance Daglig fod-inspektion ved patienten eller ? Regelmæssig fodterapi

Tobakkens ”rædsler” ved claudicatio intermittens -tobak +tobak Kritisk iskæmi – 7 år: 0% / 16% Overlevelse – 10 år: 82% / 46% Hjertedød – 10 år: 11% / 53%

Hvad er det, der sker ? Neuropatien Iskæmien Neuroiskæmien

”typisk” neuropatisk sår

men der er ikke noget der er typisk, før man har lavet relevante undersøgelser!! dette sår må ikke ”forlade” dig, at den hårde hud er skåret væk !!!! og fodterapeuten har lavet aflasing

Neuropati Alder lange nerver - ”isoleringen” forsvinder Sensorisk neuropati Motorisk neuropati Autonom neuropati

Sensorisk neuropati Følesans Stillingssans Dyb smerte temperatursans

Motorisk neuropati Ubalance mellem agonister og antagonister – ændrer belastning Udvikler deformiteter Ændrer belastning - kallositeter

Autonome neuropati ”den røde, varme fod” Nedsat svedsekretion - tør

Sensorisk neuropati- ja/nej Vi undersøger foden

og når vi nu er ved det – puls og abi! Cave! Falsk forhøjede værdier

2 simple procedurer der giver meget vigtig information!!!!!! Hvilke ? - kommer senere

Skoen skal passe til foden Ofte bedre bevaret dybdesensibilitet !

Sensorisk neuropati

Motorisk neuropati ser på foden – fejlstillinger ser på gangafviklingen er der callositeter ?

Motorisk neuropati

Autonom neuropati Øget flow gennem shunt – gennemfartskar ”Nilen i ørkenen” Dårlig glucosekontrol giver øget shunt

Autonom neuropati Øget tryk og flow i kapilærsystemet Microvasculær endothel ”stress” response Microvasculær sclerose Fortykket basalmembran Nedsat hyperæmi Svigtende autoregulation

Hvad gør vi ???? Føler på foden Varm ? Tør ? Hudpleje

Så…….. Med få redskaber…..

og øjne hænder

kan I finde ud af om patienten har neuropati samt mulig arteriel komponent En neuropat har 7% risiko for udvikling af sår – årligt Er der en arteriel del skal patienten henvises til karkirurg

er i med - eller ???

Det, der blev lovet: 2000 ptt gennem 2 år 15% er risikopatienter En kontrolleret undersøgelse Neuropati og trykmåling 15% er risikopatienter Indsats reducerer antallet af ”store” amputationer fra 12 til 1 over de 2 år

så, det er umagen værd, fordi I finder dem I skal rette jeres indsats mod og derved redder I ben ! Der er 1800 diabetikere i Sønderborg kommune ! Så bare lokalt kan I gøre en forskel.

I undersøgelsen var det 2000 patienter i et diabetes ambulatorium over 2 år, men det var kun halvdelen, der fik den fokus som I nu bør give

jeres opgave er fremover: At identificere risikopatienterne Ved undersøgelse for neuropati Ved at måle deres abi Og focusere på dem, med opfølgende kontroller

Og husk, at dem der var normale, kan blive unormale

Selve såret Fugtig sårheling Hyppigere kontrol i starten Antibiotica Vi skal se hvilken vej såret ”går” Antibiotica

Aflastning, aflastning, aflastning Fodterapeut – aflastning, beskæring terapisko

Terapisko

Fremtidig struktur i SJA ? Decentral, amtslig styregruppe Kommissorium tildelt Sårsygeplejersker med kompetence Kort vej til hjælp - faglig kompetence Samarbejde med PLO

Spørgsmål Husk www.saarbogen.dk, vores reference i det sønderjyske Tak for i dag