Psykologiske konsekvenser af meget for tidlig fødsel Odense d. 19.9. 2013 Helle Kjærgård børneneuropsykolog www.neuropsykologen.dk

For tidligt fødte Født til tiden: uge 37-42 Moderat tidligt: uge 33-37 Meget tidligt: uge 29-32 Ekstremt tidligt: før fulde uge 28 ------------------------------------------ Cirka 2300 gram ved 34 svangerskabsuger Cirka 1500 gram ved 30 uger Cirka 1000 gram ved 27 uger  Cirka 650 gram ved 24 uger. www.neuropsykologen.dk

Antal for tidligt fødte i 2011 Moderat tidligt fødte Cirka 5,8 procent af samtlige nyfødte børn - svarende til cirka 3500 børn – Meget tidligt fødte Cirka 0,9 procent af samtlige levende børn - svarende til cirka 590 børn. Ekstremt tidligt fødte Ca. 0,4 procent af samtlige levende fødte børn - svarende til cirka 290 børn. Ca. 6,8 % fødes for tidligt Største parten af dem klarer sig normalt www.neuropsykologen.dk

Hvorfor for tidlig født? Ca. 10 % misdannelser hos fostret Ca. 10 % flerfoldsgraviditeter Resten: Generelt moderens sundhedstilstand – også depression Sygdom hos mor (diabetes, blodtryk mv) Moderens alder under 20 og over 35 år Måske spiller stress også en faktor Alkohol, tobak Overvægt Fattigdom infektioner Svangerskabsforgiftning i ca. 1/3 af alle Hyppigheden af premature er pt. stabil, men steg fra 1978 fra 2007 fra 0,7 – 1,2% Dødeligheden faldet markant bare inden for de sidste 5-10 år www.neuropsykologen.dk

Small for date Vægt under de 10% mindste på samme alder dvs. v. 26 uger vejer barnet 500 g i stedet for 650g Udtryk for at der har været problemer i svangerskabet Underernæring Kan ses hos børn født til tiden Ses hyppigt hos for tidligt fødte Ofte en risikofaktor i sig selv www.neuropsykologen.dk

Årsager til small for date Moderens ernæringstilstand Diarrè FATTIGDOM Rygning Misbrug Selv lille Sygdom OBS for adoptionsbørn! www.neuropsykologen.dk

overlevelse Hvis både prematur og small for date ringest chancer for både overlevelse og positivt udviklingsforløb Dødeligheden blandt moderat tidligt fødte børn er 0,6 % Dødeligheden blandt meget tidligt fødte er 
5 % Dødeligheden blandt ekstremt tidligt fødte er 
30 % Til sammenligning er dødeligheden blandt børn født til tiden 
0,15 % www.neuropsykologen.dk

Hvad gør børnene udsatte? Kort tid i livmoderen Problemer i tiden i livmoderen –typisk problemer med moderkagen Årsagerne til den tidlige fødsel Fødslen Kuvøseopholdet med CPAP Vejrtrækningsstop Hjerneblødninger mv. www.neuropsykologen.dk

For tidligt fødte Har en voldsom start på livet Har umodne organer Har umodent reguleringssystem Har uudviklet hjerne og nervesystem Er i risiko for fejlernæring, sygdomme, blødninger Er igennem intensiv behandling Har risiko for ujævn udviklingsprofil Kan få specifikke eller generelle kognitive vanskeligheder Sensoriske forstyrrelser Motoriske vanskeligheder herunder CP tilknytningsforstyrrelse Er generelt sårbare www.neuropsykologen.dk

En lang rejse www.neuropsykologen.dk Kilde:biologibogen.systime.dk

Hjerneudvikling Cellemigration (fra midten af hjernen, hvor cellerne dannes vandre de ud til det sted, hvor de skal fungere) fra uge 12 op til fødselstidspunkt Myelisering starter i uge 28 Efter fødslen fortsætter hjerneudvikling og afsluttes først når – specielt mænd – er midt eller sidst i -20’erne www.neuropsykologen.dk

Uge 24 -40 nogle nøglepunkter Lungemodning Vækstspurt af hjernen bruger mindst 50% af al næringen og øger fra uge 24-40 sin vægt mange gange Uge 25-28 øjet udvikles syn og tårefunktion Uge 26 lugt er ved at være på plads 27 hørelsen færdig 26-40 fedtlag bla til regulering af varme 28 søvnrytmer begynder 32 fordøjelse 34-40 træning og indlæring www.neuropsykologen.dk

Ofte forekommende konsekvenser Forsinket og evt. anderledes modning af hjernen Skader i den umodne hjerne i form af bl.a. Cerebral Parese (10-15% af børn under 1500 g.- men for nedadgående) Tilknytningsvanskeligheder specielt synkronisering er svært Sansesystem er forstyrret Skaderne ses ofte som diffuse Generelt nedsat funktionsniveau Lette eksekutive vanskeligheder Generelt er børnene sårbare og er de både for tidlig fødte og small for date forstærkes denne sårbarhed markant! www.neuropsykologen.dk

sanseforstyrrelser Har brug for lang og langsom tilvænning Hypersensibilitet Alle stimuli føles voldsomme fordi barnet ikke kan ”lukke ned” Lydfølsomhed Taktilt sarte Afviser mange typer mad Afviser tandbørstning Hader høje lyde (skramlen af metal, maskiner, larm mv.) Har brug for lang og langsom tilvænning www.neuropsykologen.dk

Tidlige konsekvenser Fødsel: Neonatal periode: Komplikationer Hjerneblødning Somatiske problemstillinger Mavetarmproblemer – operationer Vejrtrækning – CPAP Apnø – vejrtrækningsstop Ernæringsproblemer Øjenproblemer Infektioner (lunger, tarme især) Neonatal periode: Lungebetændelse Diarre Græder mere (når den akutte fase er ovre) eller slet ikke Nedsat immunforsvar generelt Mindre orientering mod ydre stimuli Svagere signaler i interaktionen ”ude af rytme” Motorisk mere passive Formindsket vækst af dendritter i hjernen (formentlig p.gr.a. stress hos fostret) Ser kortere tid på mødre/omsorgspersoner www.neuropsykologen.dk

Relationen bliver vanskelig Barnets adfærd: Grædende eller passivt Uopmærksomt Urytmisk Svingende oversensibel Forældre adfærd: Grænseoverskridende Læser usikkert barnets signaler (blik, lyd, kropsholdning, bevægelser) Angst og usikkerhed i forhold til hvordan Usikker støtte fra netværk Fokusere på vægt og helbred Rettet mod eksperter www.neuropsykologen.dk

Sårbare tidspunkter/situationer Skift i fysiske omgivelser Skift i rutiner/personer Komplekse krav Overstimulering (f.eks. larm) Drenge fra svage miljøer mest sårbare Og husk at de fleste af børnene faktisk klarer sig rigtig godt! www.neuropsykologen.dk