Master of public Health Af: Maria P., Katrine K. og Liza W. CEA af fysisk aktivitet som led i den adjuverende behandling hos kræftpatienter Sundhedsøkonomi Master of public Health Forår 2013 Af: Maria P., Katrine K. og Liza W.

Baggrund for intervention Behandling med kemoterapi  fysisk og psykiske bivirkninger bl.a. øget fatigue (1,2). Ca. 80-100% vil opleve en grad af fatigue før og under kemoterapi (3). Negativ indflydelse på livskvalitet og det øvrige helbred såsom følgerne af inaktivitet (3, 4). Liza

Baggrund for intervention Fysisk aktivitet under kemoterapi: risiko for fatigue + øger livkvaliteten (4) muligheden for gennemførelse af det planlagte behandlingsforløb (5) muligheden for at vende tilbage til hverdagslivet samt arbejdslivet. (5) Liza

Undersøgelsesspørgsmål Kan der opnås en positiv effekt på fatigue ved en 6 ugers intervention med fysisk aktivitet hos kræftpatienter i adjuverende behandling? I så fald, er det cost-effektive at intervenere med fysisk aktivitet hos kræftpatienterne i adjuverende kemobehandling? Liza

Cost-effectiveness analyse Omkostninger i DKK Effekt i QALY ICER (Cost-Effectiveness Ratio, △C/△E ) Liza

Intervention 6 ugers superviseret fysisk aktivitet Ca. 10 patienter pr. hold 1 sygeplejerske 0g 1 fysioterapeut 3x3 timer ugentlig  9 timer x 6 uger Katrine

Flowchart Katrine Cancerpatienter (n=1956) Henvist til kemoterapi under studieperioden Vurderet egnet til inklusion i studiet (n=953) Afslået deltagelse (n=447) Ikke interesseret i motion (n=226) For lang rejsetid (n=85) For travlt (112) Andre årsager (n=24) Accepteret deltagelse (n=506) Ekskluderet (n=237) Katrine Kontrolgruppe (n=137) Interventionsgruppe (n=135) Follow up (n=107) Follow up (n=107)

Fatiguescore (efter 6 uger) Model Beslutningstræ: Indlæggelser Pga. fatigue + intervention motion Fatiguescore (efter 6 uger) Ingen indlæggelse Patienter (kemoterapi) Indlæggelser Pga. fatigue Katrine - Intervention motion Fatiguescore (efter 6 uger) Ingen indlæggelser

Omkostninger Direkte omkostninger ved interventionen: Lønninger er ud fra 3-4 års anciennitet inkl. pension. fysioterapeut løn (54 timer) * = 935,82 kr/pt. sygeplejerske løn (54 timer) * = 1020,00 kr/pt. 9 timer x 6 uger = 1955,82 kr/pt. øvrige omkostninger (ca. 33%) = 651,94 kr/pt. Udgifter i alt/pt. = ca. 2600,00 kr/pt. * NB: løn udregnet som 54 timer x timeløn / 10 patienter. Katrine

Omkostninger Ændret fatigue-score  sparede indlæggelser 8,8% ud af 363 patienter (32 patienter) indlægges med fatigue under behandling Efter 6 ugers intervention  en stigning på ca. 5 point (fra 35-40 point 5 point = 2,6 % færre indlæggelser. = 22,5 patienter dvs. reduceres indlæggelser forårsaget af fatigue med godt 2,6%  9,5 patienter ved intervention ud fra dette studie. DRG-takst for blodtransfusion (anæmi*) = ca. 5.534,00kr * Fatigue og anæmi kan ofte være tæt forbundet (5) Katrine

Omkostninger Udgiftsbesparelser: Kontrolgr.: 8,8% indl. pga. fatigue = 32 indlæggelser Interventionsgr.: 6,2% indl. pga. fatigue = 22, 5 indlæggelser Indlæggelser. sparet = 9,5 indlæggelser DRG-takst for indlæggelser pga. anæmi = 5.534 kr (blodtransfusion) Pris for 9 patienter = 49.806 kr Pris for indl. pr. patient (49.806kr/363pers.) = 137,21 kr Maria

Samlet omkostninger Udgifter til intervention = 2600kr/pers. Udgiftsbesparelser (indlæggelser) = 137,21kr/pers. Samlet omkostninger i alt: = 2464,03kr/pers Maria

Effekt i QALY Differens mellem epo vs. blodtransfusion*  differens mellem fysisk aktivitet vs. kontrolgr. = 0,0353 QALY * Borg, S. et al.: ”The cost-effectiveness of treatment with EPO compared to red blood cell transfusions for patients with chemotherapy induced anaemia”. Acta Oncologica, 2008. Maria

ICER (△C/△E) Omkostninger ved intervention pr. pers: 2600kr – 137,21kr = 2464,03kr Differens mellem epo vs. blodtransfusion  differens mellem fysisk aktivitet vs. kontrolgr. = 0,0353 QALY ICER: 2464,03kr/0,0353 = 69801,70kr/QALY Øvre grænse: ca. 2-300.000kr/QALY (I DK) Maria

Sensitivitetsanalyse Senarie 1 (oprindeligt) Senarie 2 (QALY – 10%) Omkostning 2.464,03kr QALY 0,0353 0,03177 ICER 69.801,70kr/QALY 77.558,40kr Senarie 1 (oprindeligt) Senarie 2 (- indl. sparet) Omkostning 2.464,03kr 2601,24kr QALY 0,0353 ICER 69.801,70kr/QALY 73.689,51kr/QALY Maria

Konklusion Vores CEA viser, at interventionen er omkostningseffektiv – ligeså når man ændrer i modelforudsætningerne (sensivitetsanalysen) Man kan ikke udelukke en større omkostningsbesparelse/effekt af interventionen (QALY), hvis vi medtog samtlige bivirkninger under kemoterapi. Maria (eller evt Liza!)

Referencer (1) Courneya KS: Exercise in cancer survivors: an overview of research. Med Sci Sports Exerc 2003, 35:1846-1852. (2) Courneya KS, Friedenreich CM: Physical exercise and quality of life following cancer diagnosis: a literature review. Ann Behav Med 1999, 21:171-179. (3) Hartvig P, Aulin J, Hugerth M, Wallenberg S, Wagenius G: Fatigue in cancer patients treated with cytotoxic drugs. J Oncol Pharm Pract 2006, 12:155-164.   (4) Mutrie N, Campbell AM, Whyte F, McConnachie A, Emslie C, Lee L, Kearney N, Walker A, Ritchie D: Benefits of supervised group exercise programme for women being treated for early stage breast cancer: pragmatic randomised controlled trial. BMJ 2007, 334:517. (5) Simm: Anæmi og fatigue. I: Simm – sygeplejerske info om myelomatose , kap. 11, maj, 2008