Faglige aspekter af organkirurgien Claus Hovendal Prof., dr.med. Hovedkursusleder SST Kirurgisk afd. A, OUH 31-12-2018

Akut beredskabet Andelen af akut/elektiv 2005 Akut Elektiv % akut Region Syd 181.926 68.187 73% Blandet sygehus 2.010 304 87% Kirurgi 62.553 35.689 64% Kir. gastroentero 34.938 15.077 70% Thoraxkirurgi 3.225 11.977 21% Karkirurgi 2.352 3.861 38% Urologi 16.750 18.634 47% Plastikkirurgi 1.338 7.346 15% 70% Hyppigst fordøjelseskanalen med. 38.280 + endoskopier 51.189 31-12-2018

Akut andelen fordelt mellem sygehus typer Universitetssygehus eller Højt specialiseret sygehus uden basis pt.: < 1/3 Malign kirurgi og andre speciale kompetencer udgør kun få akutte. Store traumer og blødninger er akutte Regionssygehus: Special funktioner +? Hovedsygehus med basis pt.: >70% Basis pt. udgør 90% ifølge kirurgi rapporten Akut beredskabet er på alle sygehuse forskelligt fra kl. 8-15 og fra kl. 15 -08 31-12-2018

Faglig begrundelse for specialist/overlæge dækning Svære traumer Svære blødningstilstande kræver team og erfaring med damage control surgery Adgang til invasiv angiografi kan være 1. valg til en række blødnings tilstande En række patienter kan kun behandles i den akutte fase af erfaren specialist (pancreas traumer, lever læsioner, thorax mm.) 31-12-2018

Krav til højt specialiseret enhed Fagområde(ovl.) dækning døgnet rundt Specialist(ovl.) dækning på tilgrænsende specialer Rtg. Med adgang til invasiv radiologi Rtg. Med adgang til invasiv angiografi Blodbank med hæmostase specialister Anæstesiologer og intensivister Adgang til specialist service fra tilgrænsende kirurgiske specialer 31-12-2018

Krav til højt specialiseret enhed Fagområde(ovl.) dækning døgnet rundt Specialist(ovl.) dækning på tilgrænsende specialer Rtg tal akut og elektiv DK: Angiografier 14.291 MR-skanninger 18.115 CT-skanninger 97.908 Røntgenundersøgelser 402.444 Ultralyds-undersøgelser 191.214 Grundlaget for al kvalitetsbehandling er kvalitetsdiagnostik. 31-12-2018

Konsekvenser af specialist overlæge dækning 24t. Der er mangel på specialister 90 % er basis ydelser og specialisten bør ikke tæppe bombes med banale ydelser Specialister er mange ting. Fagområde specialist Overlæge specialist Afdelingslæge/R1-reservelæge specialist Common trunc competencer giver ikke selvstændig behandlingskompetence så den brede læge findes ikke mere 31-12-2018

Hvad karakteriserer hovedsygehuse Cost effetivitet Pt. tilfredshed Stor ekspertice Stor uddannelses kapacitet hvis staben af specialister er stor nok Utilstrækkelig antal fagområde-specialister og team funktioner Dårligere tilgrænsende specialist dækning 31-12-2018

Eksempler fra fagligt synspunkt Krævende at behandle kirurgisk: Blødende ulcus. Mortaliteten i sydregionen 7-29%, landsgennemsnit 11% Enkelt at behandle kirurgisk: Perforeret ulcus Mortalitet 20-53% Argumentet er høj alder men…….* En række ting behandles kun et sted i regionen Esophagus, pancreas, lever, visse cancer sygd., hjerte lunge sygdomme mm. * Reference: Weekendavisen 2007, 19-25 jan. 31-12-2018

Det konstateres at: Speciallæge dækning hele døgnet er nødvendig for kvaliteten Tilgrænsende specialer er nødvendige i visse situationer Befolkningsunderlag afhænger af hvad man ser på: Volumen områder som colon kir. 200-400.000 Specialområder som øvre G-I: >1 mill. 31-12-2018

Hvad karakteriserer Sydregionen 1 Universitetshospital En række gode hovedsygehuse For mange der gerne vil det hele Mulighed for den ideelle fordeling og opbygning hvis der kan opnås enighed – Det tror jeg der kan i organ kirurgien Biblen: Giv hovedsygehuset hvad der er hovedsygehusets og giv det højt specialiserede sygehus hvad der er dets 31-12-2018

Er det realistisk ? Behandlingen på Sydregionens Universitetssygehus kan hurtigt opgraderes til de nye specialist krav Hovedsygehusenes overlæge stabe kan og bør opgraderes når det er muligt ”Specialerådene” burde i enighed kunne lave en faglig fordelingsnøgle/plan Alarmcentralen bør opgraderes Det behøver ikke være op ad bakke 31-12-2018

Sydregionen er i den specielle situation at: Konkurrencen er ikke indadtil men udadtil i forhold til Midtjyske region og hovedstaden Hvis vi ikke klarer konkurrencen vil vi blive nedgraderet eller ausradiert Fagligt har vi et godt udgangspunkt – lad os bruge det De politiske beslutningstagere bør efterspørge den lægefaglige rådgivning i specialerådene 31-12-2018