Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 3 Diagnose og symptomer

Dagens program Bipolar affektive sindslidelse generelt Depression 29-11-2018 2 Dagens program Bipolar affektive sindslidelse generelt Depression Selvmords tanker/planer: Hvordan forholder man sig som pårørende Hypomani - mani Blandingstilstand og rapid cycling symptomer 2

Bipolar affektiv lidelse En undergruppe af de affektive lidelser, som er sygelige forandringer i stemningslejet. Episodisk forløb, ofte livslangt forløb med perioder med mani, hypomani, depression eller blandingstilstand Ifølge diagnosesystemet ICD-10 mindst 2 episoder i alt, hvoraf mindst en episode med hypomani, mani eller blandingstilstand Livstidsrisikoen 2-3 % - lige hyppig hos mænd og kvinder

Bipolar affektiv lidelse Krista Straarup Nielsen Bipolar affektiv lidelse Tidlig debut (15-25 års alderen), men gennemsnitlig 8-10 år fra første episode og symptomer til korrekt diagnose Ca. 40-80.000 danskere har en bipolar lidelse Ligelig kønsfordeling – i modsætning til depression Efter en mani får 90 % en ny episode Efter en depression udvikler 10-15 % en bipolar lidelse Uden behandling varer en mani gennemsnitlig 2-6 måneder Uden behandling varer en depression gennemsnitlig 3-9 måneder Forløbet meget varierende fra person til person m.h.t. symp- tomernes sværhedsgrad, sygdomsepisodernes varighed, art og antal Meget varierende funktionsniveau

Forskellige forløb af bipolar affektiv lidelse Normalt stemningsleje Cyklotomi Bipolar 2 Det vigtigste her er at se, at selv et normalt stemningsleje består af udsving – det kan man let glemme! Forklar evt. de andre tilstande. Bipolar 1

Typiske tidlige tegn ved depression Søvnforstyrrelser, vågne tidligt om morgenen, nedsat søvnkvalitet Mere trist end normalt, græder mere Mere træt end normalt Nedsat opmærksomhed og koncentration Begynder at fokusere på negative ting Mindre energi end normalt Mindre lyst end normalt Vincent van Gogh's selvportræt, forår 1887 : "The sadness will last forever"

Depressionssymptomer Kernesymptomer Tristhed, manglende evne til at føle noget Nedsat lyst og interesse Nedsat energi, træthed Ledsagesymptomer Nedsat selvtillid Selvbebrejdelser eller skyldfølelse Selvmordstanker Nedsat koncentration og tænkebesvær Hæmning eller uro Søvnforstyrrelser Ændringer i appetit Mindst 14 dage med symptomer Inddeles i let, moderat eller svær depression efter symptomernes antal og sværhedsgrad Ved svær depression ses af og til psykotiske symptomer Påvirker som regel funktionsniveauet og fører til selvbebrejdelser Krista Nielsen Straarup Nedsat sexlyst

Øvrige symptomer, der kan optræde ved depression Søvnforstyrrelser fx: - Dårlig indsovning - Afbrudt og overfladisk søvn - Tidlig opvågning Døgnvariation fx: - Morgenvånde og/eller aftenlysning Indre uro og rastløshed Angst fx: - Angst for at dø - Angst for at være sammen med andre mennesker m.m. Fysiske smerter fx: - Hovedpine eller mavesmerter Andre kropslige symptomer fx: - Forstoppelse

Depression med psykotiske symptomer Psykose Definition: En tilstand med udtalt læderet opfattelse af virkeligheden - og opfattelsen strider mod den almene opfattelse af virkeligheden Ved svær depression kan der optræde psykotiske symptomer: Vrangforestillinger fx: overbevisning om at verden er bedre tjent uden een Hallucinationer fx: selvnedvurderende stemmer, der opfordrer til selvmord Depressiv stupor: en tilstand hvor patienten er helt stivnet uden mimik og uden kontakt til omverdenen

Mani- symptomer Hovedsymptomer Mere end 3 af flg. symptomer Unaturlig opstemthed Overdreven irritabilitet Mere end 3 af flg. symptomer Hyperaktivitet, rastløshed, uro Talepres Tankeflugt Hæmningsløs adfærd Nedsat søvnbehov Øget selvfølelse Usamlethed, letafledelig Hensynsløs uansvarlig adfærd Øget sex-drift Mindst 7 dage med symptomer Eller indlæggelse nødvendig Af og til ses psykotiske symptomer Hypomani er en let form for mani Symptomerne kan variere meget , men påvirker funktionsniveauet Manglende sygdomserkendelse og svækket dømmekraft Krista Nielsen Straarup

Mani A. Løftet stemningsleje, eksalteret eller irritabel i mere end 7 dage eller behov for indlæggelse B. 3 eller flere af følgende: - Hyperaktiv, rastløs og urolig - Indre pres til at tale uafbrudt - Tankerne springer fra emne til emne - Hæmningsløs adfærd - Nedsat behov for søvn - Øget selvfølelse - Usamlet tankegang eller bliver konstant distraheret - Handler hensynsløst og uansvarligt - Større seksualdrift end normalt Klinik for Mani og Depression

Mani med psykotiske symptomer Ved mani kan der optræde: Vrangforestillinger fx: Overbevisning om at man er særlig udvalgt, har særlige evner eller bliver forfulgt Hallucinationer fx: Stemmer der taler til en i overdrevne positive vendinger Akut delir: Tilstand med svær uro og rastløshed, med stigende legemstemperatur og væsketab. Kan udvikle sig til en livstruende tilstand

Hypomani - symptomer Hovedsymptomer Mere end 3 af flg. symptomer Unaturlig opstemthed Overdreven irritabilitet Mere end 3 af flg. symptomer Hyperaktivitet, rastløshed, uro Talepres Tankeflugt Hæmningsløs adfærd Nedsat søvnbehov Øget selvfølelse Usamlethed, letafledelig Øget sex-drift Mindst 4 dage med symptomer Hypomani er en let form for mani Symptomerne kan variere meget , men påvirker funktionsniveauet Andre reagerer typisk på een Krista Nielsen Straarup

Symptomerne påvirker dagligdagen Hypomani A. Løftet/irritabelt stemningsleje i mere end 4 dage B. 3 eller flere af følgende: - Rastløs eller mere aktiv end man plejer - Mere trang til at tale - Svært ved at koncentrere sig eller lettere at aflede - Mindre behov for søvn - Mere interesseret i sex - Større trang til at købe ting eller til at gøre overmodige ting - Mere selskabelig end man plejer Symptomerne påvirker dagligdagen Bilag: Personlig beretning - hypomani Klinik for Mani og Depression

Blandingstilstand Hyppige skift mellem maniske og depressive symptomer eller maniske og depressive symptomer samtidigt Kan optræde som selvstændige episoder som overgang mellem mani og depression eller omvendt Bilag: Personlig beretning – blandingstilstand Den tyske psykiater Emil Kraepelin har beskrevet blandingstilstanden ud fra tre hovedkomponenter : stemningslejet, aktivitetsniveauet og tankevirksomheden. Symptomerne fra de tre hovedkomponenter kan variere uafhængigt af hinanden i blanding eller vekslen, således at der kan optræde flere forskellige typer af blandingstilstande: •Depressiv forstemning med øget hurtig, iderig tankegang og rastløs uro/øget aktivitet •Depressiv forstemning med øget hurtig, iderig tankegang og inaktivitet •Depressiv forstemning med langsom idefattig tankegang og rastløs uro/øget aktivitet •Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom idefattig tankegang og inaktivitet •Irritabilitet eller manisk opstemthed med hurtig iderig tankegang og inaktivitet •Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom iderig tankegang og rastløs uro/øget aktivitet

Bipolar lidelse og andre lidelser Bipolar lidelse forveksles ofte med Unipolar depression Skizofreni/skizoaffektiv sygdom Personlighedsforstyrrelse, især emotionel ustabil personlighedsstruktur (især blandingtilstande) Misbrug ADHD Ved bipolar lidelse ses ofte anden sygdom Angst - og tvangslidelser Personlighedsforstyrrelse Misbrug Legemlig sygdom

Bipolar lidelse og legemlige sygdomme Legemlige sygdomme kan udløse depression / mani hos raske. Ses især ved debut efter 40 års alderen: Stofskiftelidelser Sukkersyge Sygdomme i hjernen Medicin: binyrebarkhormon parkinsonmedicin Klinik for Mani og Depression

Udløsende faktorer Depression Forstyrret døgnrytme Fødsel Arbejds- og uddannelsesmæssigt eller følelsesmæssigt stress Negative begivenheder som tab, nederlag, afvisning og konflikter Årstidsvariation især efterår/vinter Indtagelse af større mængder af alkohol eller stoffer fx hash

Udløsende faktorer Mani Søvnmangel Forstyrret døgnrytme fx ved længere rejser eller natarbjede Fødsel Arbejds- og uddannelsesmæssigt eller følelsesmæssigt stress Positive begivenheder, der indebærer øget målrettet engagement og adfærd Årstidsvariation fx forår/sommer Indtagelse af større mængder af alkohol eller stoffer fx hash

Mulige psykologiske og sociale konsekvenser Nedsat social og arbejdsmæssig funktion Økonomiske vanskeligheder Skilsmisse og tab på mange niveauer Kognitive vanskeligheder (uddybes næste side) Nedsat livskvalitet Stigmatisering dvs oplevelse af at være stemplet Selvmord Misbrug Ændringer i identitet og selvopfattelse Evt. øget kreativitet og arbejdsevne under hypomani

adfærd, følelser og tanker Biologiske symptomer Fx søvnproblemer Oplever stress Maniske og depressive Forandringer i adfærd, følelser og tanker Ændringer i psykosocial/ kognitiv funktion Psykosociale Problemer Stigma Klinik for Mani og Depression

Opgave 3 Patient: Udarbejd din egen depressionsprofil Udfyld arbejdsblad 1, side 6-9 Sæt X ved de symptomer, som du kan genkende fra egne erfaringer Skriv F ved dem, du mener kan være de første tegn på, at en episode kan være under udvikling. Se evt. appendix A Pårørende: Udfyld arbejdsblad 1, side 6+9 Sæt X ved de symptomer, som du har oplevet hos din syge pårørende, når vedkommende har haft en depression Skriv F ved de symptomer du mener kom først. Se evt. appendix A Sammenlign jeres svar Materiale: Arbejdsbog: Forebyggelse af tilbagefald i bipolær sygdom. Forfatter: Dr. John Sørensen, udgivet af Eli Lilly