Pleje og observation af den respiratorisk påvirkede patient Modul E

Læringsmål for pleje og observation af den respiratorisk påvirkede patient At kursisterne får kendskab til de teoretiske og praktiske færdigheder, som det er nødvendigt at besidde i forbindelse med observationer og pleje af den respiratoriskpåvirkede patient. Herunder håndtering af ilt-utensilier

CASE - RAPPORTEN Du skal passe A. Thomsen på 69 år, indlagt i går med forværring (exacerbation) af sin lungesygdom (KOL), formentlig forårsaget af en pneumoni. Thomsen er udtrættet, og har brug for hjælp til næsten alt. Ligger med 2 liter O2 nasalt. BT 160/95, puls 96, SAT 93, RF 18 Thomsen har røget gennem flere år – rygning er hans eneste ”luksus”, og han har ikke i sinde at holde op. Har fået ”Nikotinplaster” på – synes ikke det er nok. Får derudover diverse inhalationer. Meget expectoration. Det gør ondt, når han trækker vejret dybt igennem. Tp 38.4 Lidt sur og utilfreds.

Årsagen til respirationspåvirkning kan være: ….Og hvorfor påvirker det respirationen? KOL: Smerter: Lungebetændelse (pneumoni): Feber: Bevidsthedssvækkelse / medicin: Astma: Lungeemboli: Angst: Lungeødem:

NÅR MAN OBSERVERER PATIENTENS VEJRTRÆKNING KIGGER MAN PÅ… Hvordan ser vejrtrækningen ud? Er den besværet? Hvis ja, er det ved indåndingen eller ved udånding? Bruges der accessoriske respirationsmuskler? Hvordan er patientens farver? Bleg? Kan være tegn på….. Rød? Kan være tegn på….. Blå? Kan være tegn på….. Hvor hurtigt trækker patienten vejret (RF)? Cyanose Hvor dybt trækker patienten vejret? Er der dyspnø? – hvilken sværhedsgrad? Er der lyd på? Er der ekspectorat? (se næste slide)

EKSPECTORATION Mobilisering – hvorfor? Skiftende stillinger – opfordre til at hoste, trække vejret dybt og bevæge sig - hvorfor? Drikke – hvorfor? Rene papirlommetørklæder + affaldsposer i nærheden – hvorfor? Hjælpe patienten med god mundhygiejne – hvorfor? Observere og videregive information om farve og mængden af sekret – hvorfor? Evt. tage ekspectorat fra til D+R – hvorfor?

JERES SPV-OPGAVER TIL DEN RESPIRATORISKPÅVIRKEDE PATIENT… Lejring Giv den ordinerede ilt. Lille OBS hypoxisk drive Måle relevante værdier: ? Iltflaske Det hedder en iltflaske og ikke en iltbombe  En iltflaske må aldrig stå på gulvet, man kan komme til at vælte den. Reduktionsventilen kan falde af = misil! De rum, hvor ilten opbevares, skal altid være afmærkede med gul advarselstavle med sort tekst: TRYKFLASKER FJERNES VED BRAND.

JERES SPV-OPGAVER TIL DEN RESPIRATORISKPÅVIRKEDE PATIENT… Prioriter patientens ressourcer (evt hjælp med pers. hyg – hente mad m.m.) Rolig adfærd, måske åbne vinduet Evt sørge for at patienten ikke har stramtsiddende tøj Evt. assistere med hjælpemidler PEP-fløjte, CPAP, Medicin Obs fjern evt allergifremkaldende ting (blomster, parfume m.m.)

HJÆLPEMIDLER TIL RESPIRATIONSINSUFFICIENS PEP-fløjte CPAP INHALATIONS MEDICIN Positive Expiratory Pressure Continuous Positive Airway Pressure Patienten ekspirerer mod en modstand → Længere tid lungerne er udfoldet → bedre iltning + sekretløsning Patienten får hele tiden et positiv flow – både i inspiration og i eksspiration. Kan bruges kontinuerligt og intermitterende til iltning og sekretmobilisering Discos Nebulisator – iltmaske med medicin Turbohaler Autohaler Spray

SYGEPLEJE TIL CPAP Lav en aftale med patienten før start omkring ”stop signal”. Observere patienten nøje: brystkassen og ansigtet. Sørg for at CPAP-masken slutter tæt → lyden fra ventilen. Skab ro omkring patienten og skærm dem før begyndelse. Læg en hånd på patientens skulder.