Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Nyere ekko modaliteter Vævsdoppler Speckle tracking Kontrast 3D 1Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Terminologi til vævsdoppler og speckle Displacement –Hvor langt noget bevæger sig –cm Velocity –Hvor hurtigt det bevæger sig –cm/sek Strain –Hvor meget noget forkortes/forlænges –%–% Strain rate –Hvor hurtigt noget forkortes/forlænges –100%/s = 1/s = s -1 Nyere ekko modaliteter2

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab VÆVSDOPPLER 3Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Nyere ekko modaliteter4 Positive hastigheder: mod proben (opad) Low velocity reject E A A E ”Almindelig” Pulsed Wave Doppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Nyere ekko modaliteter5 10x lavere hastigheder Ingen low velocity reject! e´ a’ s’ Pulsed Wave Tissue Doppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Optimeret til signaler med: -høj hastighed -lav intensitet 6Nyere ekko modaliteter ”Almindelig” Color Flow Doppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Optimeret til signaler med: -lav hastighed -høj intensitet 7Nyere ekko modaliteter Color Tissue Doppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 8Nyere ekko modaliteter Displacement imaging (Tissue Tracking)

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Diastolisk funktion Preload vurdering Kvantitering af regional myokardiefunktion til støtte af vurdering af global systolisk funktion Vurdering af mekanisk dyssynkroni –Indikation for CRT? 9Nyere ekko modaliteter Anvendelse af vævs Doppler

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Diastolisk dysfunktion Normal Grad I Nedsat relaksation Grad II Pseudonormal Grad III Restriktiv Mitral decelerationstid, ms > <140 E/A ratio0,8-2,0<0,80,8-2,0>2,0 Isovol. relaks. tid60-100> <60 S/D ratio>0,8 <0,8 Vp, cm/s (Color M-mode)>45<45 e’, cm/s (vævs Doppler)>8<8 Nyere ekko modaliteter Vævsdoppler er den simpleste metode til at skelne mellem normalt og pseudonormalt fyldningsmønster 10

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Preload vurdering - E / e’ Nyere ekko modaliteter E e’ Nagueh et al. J Am Coll Cardiol 1997;30:1527–33 11

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab SPECKLE TRACKING 12Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 2D strain / Speckle Tracking Alternativ metode til kvantitering af myokardiets bevægelse Bygger på gråtonebilleder Krav: –Framerate optimalt fps –Hele myokardiet synligt 13Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 2D gråtone, tæt på Speckles 14Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Der måles forskydning af speckles Dvs. både forskydning og deformation af det enkelte vægsegment kan måles Metoden er vinkeluafhængig 15Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 16Nyere ekko modaliteter Speckle tracking – longitudinel strain

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Speckle tracking – circumferential 17Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Speckle tracking Kan afsløre regionale bevægelsesforstyrrelser –bull’s eye Global systolisk strain supplerer EF Er vist at være effektiv til at afsløre dyssynkroni Har endnu ikke plads i rutine- ekkokardiografi Nyere ekko modaliteter18

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Måling af e’ med vævsdoppler bruges til diastolisk dysfunktion preload Og hører med til standard- ekkokardiografi e’ 19Nyere ekko modaliteter Take-home message

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab KONTRASTEKKOKARDIOGRAFI 20Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Kontrast Forstærker ekkosignal fra blod –Består af luftbobler af forskellig størrelse –Bobler sættes let i svingninger og bliver kraftige reflektorer, ikke mindst af over- og undertoner (harmonics) To typer –NaCl (agitated saline) der ikke passerer lungekredsløbet –Mikro-bobler, der passerer lungekredsløbet. Ofte inert gas i en skal af polymer 21Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab RV konstrast (NaCl) Bruges til påvisning af –ASD / PFO detektion (< 3 slag) –Intrapulmonale shunts (5-7 slag) –Forstærkning af TR signal –PLSVC Sinus Venosus ASD 22Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab LV kontrast (mikro-bobler) Anvendes til –LV opacification (stress ekko, her Power-Doppler m. Flash der destruerer boblerne) –Perfusions- vurdering fx. V. tumorer Carstensen et al, Ugeskr Læger Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 3D EKKOKARDIOGRAFI 24Nyere ekko modaliteter

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 4D=3D+tidsdimension Nyere ekko modaliteter25

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 3D/4D Nyere ekko modaliteter26

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 3D full volume - takutsubo Nyere ekko modaliteter27

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 3D ekko – 9 slice Takutsubo dag 1 Nyere ekko modaliteter28 Takutsubo dag 30

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 3D fordele og ulemper Fordele Kan give alle data fra samme hjertecyklus Undgår LV forkortning Ingen geometriske beregningsmodeller af LV, men direkte måling Højere præcision af LV mål og LVEF Højere reproducerbarhed Ulemper Fortsat begrænset billedkvalitet Meget afhængig af indblik Lav frame rate, som kan øges ved at mindske skannings området, og samle data over flere hjertecykler Flere hjertecykler – ’stitching’ artefakter og ej mulig ved uregelmæssig rytme Tidskrævende Nyere ekko modaliteter29

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Tri-plan ekkokardiografi Simultan optagelse af de tre ortogonale snit fra samme slag (single-beat) Tidsbesparende Høj frame rate Nyere ekko modaliteter30

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 31Nyere ekko modaliteter 3D TEE

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 3D Anvendelse LV volumen/geometri Klapvurdering Protese/device endokardit Nyere ekko modaliteterSlide 32 Ledninger med endokardit Mihl C et al. Eur J Echocardiogr 2009 Bhan A, Heart 2010

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab 3D Anvendelse Transvasale operationer CRT optimering (dyssynkroni) Contraction front mapping – timing af regional kontraktion Nyere ekko modaliteterSlide 33 Transkateter lukning af mitral lækage Bhan A, Heart 2010 Monaghan, 2005