Standardbehandling til alle patienter med akut koronart syndrom: Tbl. ASA 75 mg x 1. Ved ASA-intolerans gives clopidogrel 75 mg x 1 livslangt Tbl. clopidogrel 75 mg x 1 i 12 måneder hos alle AKS patienter. Tbl. simvastatin 40 mg x 1 daglig opstartes ved indlæggelsen. Betablokker i højeste tolerable dosis gives livslangt til højrisikopatienter, til andre i mindst 2 år. ACE-hæmmer ved dokumenteret inkompensation i forløbet eller ved LVEF < 45 %. desuden hos alle med diabetes mellitus, hypertension, kronisk nyresygdom, perifer arteriel sygdom eller vurderet til værende i høj risiko for efterfølgende iskæmiske hændelser.

Under halvdelen af patienter indløser en statin recept efter udskrivning Gisslasson et al Eur. Heart J 27:1153:2006

Der tabes yderligere 15% af dem der henter en recept det første år efter AMI Gisslasson et al Eur. Heart J 27:1153:2006

Der behandles ikke til mål! Kanstrup et al J. Int. Med. 2004;255:367 Post AMI TC < 5 mmol/l 55 Madsbad et al Ufl 2006;168:1640 Hyperlipidæmi LDL < 3 mmol/l 54 Kristensen et al Prim. Care Diab. 2007;1:159 T2D TC < 5 mmol/l 47 Danske undersøgelser - % patienter der behandles til mål

Andelen af statin patienter på høj effektive statiner er faldende i Danmark Ref: Medstat 2008 Ved høj effektive statiner menes atorvastatin og rosuvastatin – mindst 30% af hyperlipedemi patienter skal have høj effektive statiner for at nå behandlingsmål

Hvem bliver ikke fulgt op? Lav indkomst Lavt uddannet Rasmussen et al. J Epidemimiol. Community Health 2007:61:

Hjertesvigt Åndenød Væskeophobning Rytmeforstyrrelser Restiskæmi Bivirkninger Kolesterol Rygning Blodtryk Diabetes Kost Overvægt Alkohol Motion Stress Arv Alder Køn Angst Depression Arbejde Sex Rehabilitering

Initielt på modtageafdelingen (hjemsygehus) Vurdering af hvilke risikofaktorer pt. har. Tilrettelægge et individuelt rehabiliteringsforløb. Plan for optitrering af medicinsk behandling. Angivelse af mål. I hvilket regi skal det foregå. Udfærdige genoptræningsplan.

Behandling af hyperlipidæmi Vurdering af og rådgivning om kost, fysisk aktivitet og medicinsk behandling. Tilbyd henvisning til diætist. Alle patienter bør behandles med statin. Mål: Totalkolesterol < 4,5 mmol/l og LDL < 2,5 mmol/l. For diabetikere < 4,0 mmol/l og LDL < 2,0 mmol/l.

Behandling af forhøjet blodtryk Gentagne hvile – BT – målinger. Rådgivning om vægttab, fysisk aktivitet, salt og alkoholindtag. Mål: BT < 130/80

Plan for rygestop Dokumenter rygestatus Vurder patientens villighed til rygestop Tilbyd nikotinsubstitution, evt. Champix® eller Zyban® Tilbyd støtte til rygestop og vejledning, henvisning til rygestopklinik Mål: Vedvarende rygestop

Plan for vægtreduktion Overvejes hvis BMI > 25, eller taljemål > 94 cm for mænd og > 80 cm for kvinder. Anbefales hvis BMI > 30, eller taljemål > 102 cm for mænd og > 88 cm for kvinder. Anbefale restriktion af kalorieindtag og anbefale daglig fysisk aktivitet. Henvisning til diætist. Mål: BMI < 25 og modifikation af associerede risikofaktorer.

Plan for behandling af diabetes: Identificer patienter med diabetes (fasteplasmaglukose og glukosebelastning). Henvis patienter med nydiagnosticeret diabetes til egen læge eller endokrinologisk ambulatorium. Kostændring, vægtkontrol, fysisk aktivitet sammen med medicinsk behandling. Mål: Normalisering af fasteblodsukker (HgbA1c < 6,5%) og kontrol af BT, lipider og vægt.

Visionen for 2012 >Rehabilitering er en naturlig del af behandlingen for alle patienter. >Tilbuddet er realiserbart for patient og behandlere. >Der kommunikeres, motiveres og følges aktivt op – livslangt. >Tilbuddene - ansvaret skal differentieres til stærke og svage patienter. >Der er fælles journal og alle patienter er kodet.