Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 6 – De psykologiske behandlingsmuligheder Undervisere:

Behandling ved bipolare tilstande Baseret på generelle principper for forebyggende sygdomsepisoder (på samme måde som ved diabetes, smertebehandling, mm.) Udgangspunkt i stress-sårbarhedsmodel Altid i kombination med medikamentel behandling

Information Patienter, der er informeret om deres sygdom, er ikke så ængstelige og bekymrede og har det dermed bedre end patienter, som ikke er så velinformerede. Velinformerede patienter føler også i højere grad, at de har et medansvar for deres sygdomsforløb, og at de derfor er i stand til at påvirke og kontrollere deres sygdom.

Hvad betyder det at være bipolar? Hvad er et normalt stemningsleje? Hvornår er man deprimeret? Hvornår er man hypoman/manisk?

Flytte.....

Børnene flytter hjemmefra.....

Skifte job.....

Man kommer igennem det – det udvikler sig ikke til en klinisk depression

Euforiske oplevelser.....

De er også flygtige.....

Man er euforisk, men det aftager igen. Tilstanden normaliserer sig

Psykoedukation: En hjælp til at håndtere bipolar lidelse En pædagogisk metode, hvor der lægges vægt på: At øge ens viden om en given sygdom og dens behandling At styrke evnen til mestring af sygdommen og de vanskeligheder, den medfører

Vigtige psykoedukative redskaber At samle information om sygdommen og dens behandling: Stemningsregistrering Søvndagbog Stressforståelse Forebyggelsesplan

Søvndagbog – føres dagligt Føres om aftenen før sengetid Hvordan har du fungeret i løbet af dagen? ________ (1 Meget godt – 5 Dårligt) Jeg tog en lur fra kl. ________ til kl. ________

Søvndagbog – føres dagligt Gik i seng kl. ________ og slukkede lyset kl. ________ Det tog ________ minutter, før jeg sov, efter lyset var slukket Hvor mange gange vågnede du i løbet af natten? ________ Jeg var vågen ________ minutter (opgiv antal minutter for hver opvågning) Jeg vågnede kl. ________ (tidspunkt for sidste opvågning) Jeg stop op kl. ________ Sidste nats søvn var ________ (1 Meget let – 3 middel – 5 Meget dyb) Føres om morgenen

Stressforståelse

Hvad kan opleves som stress Fest Eksamen Fødsel Forfremmelse Køb af nyt hus Gå på efterløn

Hvad kan opleves som stress Skilsmisse Konflikter med andre Børnene flytter hjemmefra Man mister nogen/dødsfald Ferie At være uden arbejde Nederlag/skuffelse

Stressforståelse

U-kurven Det er meget individuelt, hvornår man er på + eller –siden At kunne lære at sige ”nej” kan måske gøre en vigtig forskel – men hvordan gør man så det?

Forebyggelsesplan Advarselstegn Udløsende faktorer Handleplan

Tidlige advarselstegn ved depression Manglende energi og lyst Uro Søvnbesvær

Tidlige advarselstegn ved depression Udløsende faktorer: Arbejdsmæssigt stress Konflikt med nærmeste Søvnmangel

Tidlige advarselstegn ved depression Handleplan: Kontakte behandler Tale med din nærmeste om situationen Reducere arbejdsmæssigt stress

Gotlandsskala

Tidlige advarselstegn ved mani Taler mere Mere aktiv Mindre søvnbehov

Tidlige advarselstegn ved mani Udløsende faktorer: Mental overstimulering (NB. pc-brug) Søvnmangel

Tidlige advarselstegn ved mani Handleplan: Kontakte behandler Tale med din nærmeste om situationen Holde dig i ro

Hyppigste symptomer ved depression i procenter Nedtrykthed86 Manglende energi86 Koncentrationsbesvær79 Negativ kognition64 Formindsket søvnbehov57 Tab af interesse57 Vægttab43 Grådlabilitet43 Appetit tab36 Somatiske symptomer36 Irritabilitet29 SymptomerProcent%

Hyppigste symptomer ved mani i procenter Forøget aktivitet100 Eleveret ”højt” humør90 Nedsat behov for søvn90 Snakkesalighed85 Tankemylder80 Forøget selvtillid75 Let distraheret65 Øget seksuallyst60 Irritabilitet45 Psykotiske symptomer40 Alkoholmisbrug35 SymptomerProcent (%)

Men hvad med terapi? Psykoterapi ved bipolare tilstande vil afhænge af, hvor den enkelte er lige nu Kognitiv terapi Interpersonel psykoterapi Interpersonel og social rytmeterapi Psykodynamisk orienteret terapi

Det unikke menneske Biologi Gener Bio-social RytmeStrukturSensitivitet Socio- kultur Miljø Netværk / relationer Psykologi TemperamentTilknytning Coping / mestring

Men hvad med terapi? Målsætningen vil variere: Stabilisering/symptomlindring Lære gode mestringsstrategier Forebygge nye episoder Personlighedsmæssig forandring (når stabil)

Psykoterapi ved bipolare tilstande Vigtige temaer: Oplevelse af sygdom Skabe sammenhæng i sygdomsforløb Metoder til håndtering af depression/mani Forholdet til medicin Selvopfattelse – skam/skyld Hvad er symptomer og hvad er normale følelsesmæssige udsving Tabet af det sunde selv Sorg Rolleforandring

Og hvad siger forskningen? Sundhedsstyrelsen konkluderer: Psykologisk behandling (psykoedukation eller kognitiv terapi i kombination med medicin kan nedsætte antallet af nye sygdomsepisoder med omkring 25%. Tilsvarende ses et fald i indlæggelsestid på ca. 40%.

Det nytter!

Kilder Colom, F.,Vieta E.:Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder.Cambridge University Press, 2006 Straarup, Krista: Power Points, Klinik for Mani og Depression, Århus Sundhedsstyrelsen: Forebyggende ambulant behandling ved svær afffektiv lidelse (depression og mani) – en medicinsk teknologivurdering. Medicinsk teknologivurdering – puljeprojekter 2006; 6 (9) Sørensen, John: Forebyggelse af tilbagefald i bipolær sygdom. Håndbog/arbejdsbog. University of Hertfordshire Press,2005 Ursin, Reidun: Søvn – en lærebok om søvnfysiologi og søvnsykdommer. Cappelen Akademisk Forlag as, 1996 Østergaard, Keld: Slidgigt – bliv din egen ledvogter. Gyldendalske Boghandel, Nordisk Forlag A/S 1999