Anesthetic Gas Scavenging system AGS

Præsentationer af emnet: "Anesthetic Gas Scavenging system AGS"— Præsentationens transcript:

1 Anesthetic Gas Scavenging system AGS
Anæstesisug, central forsyning AGS: Formål. Normgrundlag. Opbygning. 2019

2 Anæstesigasser Inhalationsanæstetika fremkalder ved indånding universel anæstesi (fuld bedøvelse) ved en ukendt mekanisme. Bortset fra kvælstofforilte (lattergas) er alle de i dag anvendte inhalationsanæstetika væskeformige, let fordampelige, halogenerede kulbrinter (halotan, enfluran, isofluran, sevofluran og desfluran). De anvendes alle gennem specielle fordampere monteret på anæstesiapparaterne. Eksempler anvendt i DK: Dinitrogen (lattergas), Suprane og Servofluran. Forureningsrisiko I operationsstuer kan luften være forurenet med anæstesimidler. Man er med rette bekymret for, om dette kan indebære en helbredsmæssig risiko for de mange personer, der som led i deres arbejde dag efter dag opholder sig i operationsstuerne. Det drejer sig først og fremmest om risiko for spontan abort, medfødte misdannelser hos børnene og nedsat frugtbarhed (fertilitet). Det er dog ikke lykkedes at afklare disse spørgsmål endeligt. I Danmark og flere andre lande er det påbudt at anvende udsugningssystemer, der fjerner overskudsgas fra anæstesiapparaterne. Arbejdstilsynet har endvidere fastsat øvre grænser for koncentrationerne af anæstesigasser i operationsstuers luft. Anæstesimidlernes bidrag til atmosfærens drivhuseffekt og til nedbrydningen af dens ozonlag udgøres af lattergas og anæstesimidler, der er halogenerede (indeholdende klor, brom eller fluor, fx halotan). Lattergas nedbrydes i løbet af ca. 100 år. De halogenerede anæstesimidlers nedbrydende virkning på ozonlaget formodes at ligne CFC-gassernes virkning. I modsætning til disse, som først nedbrydes efter år, nedbrydes de mindre stabile halogenerede anæstesimidler allerede efter 2-6 år. 2019

3 Formål med anæstesisug
Scavenging - Scavenging is defined as the process by which waste anesthetic gases flowing from the patient circuit are collected, controlled, and evacuated from the work place to reduce ambient concentrations of agents or gases. Anæstesigasser er skadelige for personale der opholder sig på operationsstuer. Derfor er det nødvendigt at: Fjerne skadelige gasser fra operationsstuer og lign. Da fjernelsen via AGS sker gennem anæstesiudstyrets ”åndedel”, er det vigtigt sikkerhedsmæssigt for patienten, at differenstryk (dP) samt flow ikke ”kvæler” patienten. Differenstryk er derfor lavt og skal styres. Der er tale om såkaldt ”aktivt sug”. Anvendes også dentalt og veterinært. 2019

4 Normgrundlag og krav Følgende normer danner grundlag for kapaciteter pr. anæstesiapparat: EN ISO ”high flow”: Differenstryk dP max./min.: 20 – 10 hPa. Flow max./min.: 80 – 50 l/min. Målt ved forbrug. EN ISO ”low flow”: Differenstryk dP max./min: 20 – 10 hPa. Flow max./min.: 50 – 25 l/min. BS 6834: Differenstryk dP max./min.: 40 – 10 hPa. Flow max./min.: 130 – 80 l/min. Målt ved forsyningscentral. Samt en lang række nationale standarder. 2019

5 Opbygning, overordnet princip
2019

6 Decentral ”scavenging”
Ejektor/venturi indbygget i anæstesiapparat eller OP-søjle: Små decentrale ”vakuumpumper” i forbindelse med hver OP/eller indbygget i anæstesiapparat: 2019

7 Hvorfor udskifte ejektor/venturi med AGS?
Det er ganske kostbart i forbrug at lave et vakuum ved brug af trykluft. Kan give støjgener, en ejektor/venturi kan u- isoleret afgive op til 70 dB(A). Intentionen i standarderne, f.eks. ISO og HTM 02 er, at forsyningen af medicinske gasser eksklusivt er til medicinsk brug og ikke ”servo”, som teknisk forsyning. Dette gælder også medicinsk trykluft. Reelt betyder det, at forsyningen af ejektor/venturi skal ske med ”teknisk trykluft”. 2019

8 Central ”scavenging” 2019

9 Løsninger for AGS 2019

10 Dilemma! ISO arbejder i sin nuværende udgave med et anæstesiapparat til et AGS. Årsag: Ved at have flere anæstesiapparater koblet til et stort centralt AGS, vil alle anæstesiapparater skulle arbejde med samme flow. Der findes der i mod en lang række nationale standarder der tillader, endog opfordrer til at koble flere anæstesiapparater til et centralt AGS. Årsag: Så er man sikker på at gasser kommer ud af OP området, og kan bortskaffes på en sikker måde. 2019

11 Dilemma! Vær opmærksom på, om det valgte AGS kun kan indstilles til flow på et enkelt anæstesiapparat eller om det automatisk kan justere sig slev ind efter nødvendigt flow når flere anæstesiapparater enten tilkobles eller frakobles. Ved automatisk regulering af flow ved forsyning til flere anæstesiapparater, vær opmærksom på, om flow kan indstilles variabelt om end alle tilkoblede anæstesiapparater vil blive forsynet med samme indstillet værdi af flow. Vær opmærksom på, om hvilken kommunikation der skal være mellem de enkelte anæstesiapparater, for at flow beholder samme værdi uagtet om det er et eller flere anæstesiapparter der er i drift samtidigt. Lav en beregning/analyse for hvor mange anæstesiapparter der samtidig kan være i drift forsynet fra et centralt AGS ved et defineret flow. 2019

12 Rør Som for alle medicinske gasser, skal anvendes affedtede kobberrør, loddet med bag gas. Alternativ, der kan være økonomisk fordelagtig, er rustfrie rør, svejst med bag gas, kan på længere strækninger orbitalsvejses. Hovedstreng udlægges som ringledning, præcis som forsyninger til andre medicinske gasser, for at mindske/udligne tab i rør. Husk at der skal anvendes relativt store dimensioner til rør. Differenstrykket er ikke særligt stort, og skal kunne tilgodese et i forhold til differenstrykket, stort flow. Som udgangspunkt må diameter på hovedstreng ikke være mindre end diameteren på indsugningen på AGS. Tommelfingerregel: 2019

13 OP-søjle Tilslutninger, Terminal Connector: Adskillige fabriksstandarder samt nationale standarder findes, f.eks. SS ISO normen hedder ISO Iflg. ISO findes 3 dimensioner på slanger, ø 13, ø17 og ø22. Indvendigt i OP søjle er der standard en på-loddet ø16 mm slangestuds. Type 1L er for ”low flow”. Type 1H er for ”high flow”. Husk at der gennem OP-søjle, til ventil ved hovedstreng skal være tilstrækkelig lysning for at minimere tab fra hoved- streng til forbrug. 2019

14 Miljø Især for centrale AGS er det muligt at have et separat afkastsystem for alle AGS. Hermed er det muligt at rense afkast for skadelige rester fra anæstesigasser, f.eks. via en scrubber. Det antages dog, at de skadelige virkninger på miljøet, grundet de lave koncentrationer er af mindre betydning. 2019

15 Opbygning, central AGS forsyning
Centralt anæstesisug, duplex ringkammerblæsere, med PLC styring: Systemet udlagt så en blæser kan klare kapaciteten på et givet antal anæstesiapparater. Blæsere kører i vekseldrift som primær blæser. En blæser kan tages ud for f.eks. service med systemet i fuld drift. 2019

16 Duplex 2019

17 Mulighed for tilslutning til to kredse.
2019

18 Magnetventil for afspærring af blæser der ikke er i drift.
2019

19 Sensor for måling af dP 2019

20 ”Silencer” for reduktion af støj fra afkast.
2019

21 Sikkerhedsventiler mod for højt dP, ikke ”kvæle” patienten.
2019

22 Kraft/styreskab med frekvensregulering
2019

23 PLC med touch screen 2019

24 Indledende menu på PLC Adgang til ændring af parametre kan spærres ved f.eks. password eller andet. 2019

25 Valg af sensor/visning af dP.
Her kan vælges sensor. Styringen kan sættes til at måle dP et andet sted i systemet end ved selve AGS enheden. Her vises også dP for den valgte sensor. Samtidig vælges rækkefølge af blæsere, samt driftsstatus/fejl kan aflæses. 2019

26 Indstilling af kapacitet
Her kan indstilles mellem: Højt flow, ISO Lavt flow, ISO Valgfri parameter (BS 6834) 2019

27 Valg af sensor Her vælges om flow/dP skal styres via sensor på selve AGS eller fra en sensor placeret et andet sted, f.eks. længst væk fra AGS. 2019

28 Indstilling af rækkefølge for vekseldrift
Her indstilles rækkefølgen for, hvilken blæser der skal køre som primær blæser. 2019

29 Valg af tidspunkt for automatisk skift mellem pumper
Her indstilles tidspunkt samt interval for skift mellem primær og sekundær blæser for udligning af slidtage/serviceintervaller. 2019

30 Grafisk afbildning af driftsparametre.
Menu for løbende grafisk afbildning af forholdet mellem dP, flow og deraf omdrejninger på blæser, samt indkoblingstidspunkt for sekundær blæser. Reguleringen er ”blid” dvs. dæmpet a.h.t. indstillinger ved forbrug (de enkelte anæstesiapparater). 2019

31 Sætpunkt for hvornår sekundær pumpe træder til.
Her indstilles sætpunkt for hvornår sekundær blæser skal træde i kraft, ved øget forbrug eller evt. fejl på primær blæser. 2019

32 Reset af PLC Her kan der laves reset af PLC, f.eks. reset af fejlmeddelelser. 2019

33 Indstilling af dato og tid
2019