Urinvejslidelser i almen praksis

Urinvejslidelser i almen praksis
Hoveduddannelsen i almen medicin Region Nord og Midt v/Asger Dalmose, almen praktiker, Åbyhøj Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

»Svaghed, dit navn er kvinde,« siger Hamlet, henvendt til sin mor
Manden, det forsømte køn i almen praksis »Svaghed, dit navn er kvinde,« siger Hamlet, henvendt til sin mor Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

10-års overlevelse hjerte-kar-sygdom
Manden, det forsømte køn i almen praksis 10-års overlevelse hjerte-kar-sygdom Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

5-års overlevelse alle kræftformer, 2007
Manden, det forsømte køn i almen praksis 5-års overlevelse alle kræftformer, 2007 Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Lægebesøg almen praksis 2014
Manden, det forsømte køn i almen praksis Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

”Svaghed…..” -hvad kan tilbydes mænd
Mænd 15-minutters tider, kvinder 10 minutter? Mænd, særligt udsatte blandt dem? Lægen: sig ”det er godt du kom” til mænd Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin
Sygehistorie 24-årig rask kvinde: 3 dage sløj. Ømhed muskler og led. Tp ikke målt. Skiftevis fryser og føler sig varm. En uge siden hyppig vandl. Ikke UVI sympt nu. St.p ia. Overvejelser? Diagnoseforslag? Hvilke prøver? Crp 248. Bl.pr taget U-stix L+2. NT neg. Hb +2 Rp U-D+R. Huskeregel: Influenza-symptomer med høj CRP: kan være pyelonefrit. Og billeddannende us elektivt Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Sygehistorie Institution for ældre mentalt retarderede 66-årig kvinde: Iflg personale lidt ændret adfærd Ønsker vi yderligere anamnestiske oplysninger? Diagnoseforslag? Blandt personalet er der formentlig også nogen der ændrer adfærd nu og da, skal de have D+R? Så: se an Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Sygehistorie 89 år pl-hjemsbeboer, let demens Pl-hjem, hj.hjælper sender urin til unders. Pt mere forvirret end vanligt. Hyppige vandl. Ildelugtende urin. U-stix ia. D+R: 10-7 e-coli følsomme: Nitro Ampi Sulfa Trim Mit svar: Næppe (behandlingskrævende) UVI, se an og skærm hende og drik lidt ekstra. Ellers sendeprøve næste uge. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Definition Blærebetændelse =
bakteriuri + blærebetændelsessymptomer Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Blærebetændelse Inddeling IRF: Ukompliceret cystit er defineret som urinvejsinfektion hos ikke-gravide kvinder i fertil alder, som ikke har haft urinvejsinfektion indenfor de sidste 3 måneder IRF: Kompliceret cystit: Altid indiceret med D+R Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Blærebetændelse Inddeling Urinstiks, urindyrkning og resistensbestemmelse i almen praksis Månedsskrift for Almen Praksis Okt 2017; 95: Side 825 Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Blærebetændelse Inddeling IRF: Ukompliceret cystit er defineret som urinvejsinfektion hos ikke-gravide kvinder i fertil alder, som ikke har haft urinvejsinfektion indenfor de sidste 3 måneder IRF: Kompliceret cystit: Altid indiceret med D+R Hvorfor ikke cystit: Altid indiceret med D+R? Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Blærebetændelse Behandling Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Inddeling Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Inddeling Forenklet forbedret udgave Blærebetændelse
Inddeling Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Blærebetændelse Behandling 24-årig rask kvinde :50 Vagtlæge NN Notat: UVI-sympt og ”lidt blod". Tisseprøve nu i køleskab til D+R mandag. Handlinger: Recept oprettet - Navn: Trimopan Dispensering: filmovertrukne tabl. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Blærebetændelse Kur nu eller i morgen (hvis det er en hverdag)? ”Der er 2 muligheder. I dag kan jeg gætte på et stof af 5 som kan bruges. I morgen har vi vished, både om der er blærebetændelse og hvilket stof der er bedst. Du har symptomerne. Du bestemmer.” Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Blærebetændelse Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse 10 dage i køleskab: D+R
* Kun vækst af mikroorganismer som efter deres art og antal næppe kan tillægges patogenetisk betydning *

Blærebetændelse Blærebetændelse ……D+R ved stuetemp. weekenden over og aflæses mandag (disse er lavet torsdag til mandag) Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Blærebetændelse Tilbagevendende UVI-er Udredning begge køn:
Ældre: obs resturin, blæredivertikler, calyxsten, (cancer) Unge: obs malformationer, ivrig hygiejne Forebyggelse Begge køn: Dobbelt-vandladning/RIK/, langtids-antibiotikaprofylakse Kvinder: lokalt østrogen, hygiejne: vand fra det lokale vandværk, post-coital selexid, ophør med p-pille? Mænd: alfa-blokker, (finasterid) Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Pause-lysbillede I har verdens ledende eksempel på en almen praksis. Andre lande ser på Danmark for bedre at forstå hvad der kan gøres og hvordan. Prof Michael Kidd, Præs. f. WONCA, gæsteforelæser DSAM Årsmøde 2014, -citeret efter hukommelsen Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Kræft Prostata-cancer Hvad gør man med et rask 61-årig mand der ikke har vandladningsgener men udbeder sig PSA fordi han har været til begravelse. Naboen døde 85 år gammel af prostatakræft? Mini-gruppearbejde Drøft dette sammen 2-3 personer i 2-3 minutter Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Prostata-cancer Dansk urologisk selskab, rekommandation:
Kræft Prostata-cancer Dansk urologisk selskab, rekommandation: PSA testning bør ikke foretages hos asymptomatiske mænd. En undtagelse er dog mænd med arvelig/familiær disposition (Screening bør i disse tilfælde påbegyndes ved en alder 5-10 år yngre end tilfældet for familiemedlemmerne ved diagnosen). Hverken systematisk eller opportunistisk screening kan anbefales. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Kræft Prostata-cancer Grænseværdier for PSA, hvor risikoen for prostatacancer vil være over ca. 1/3 Alder Under 60 Over 70 Henvisning > 3,0 ng/ml > 4,0 ng/ml > 5,0 ng/ml PSA, max anbefalet tilladelig øgning 0,75 ng/ml/år PSA før eller efter ekspl. rect.? Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Sygehistorie 71-årig mand. Hos e.l.: 10 kg vægttab. Måtte gå sidste del af maraton-løb nr 3 dette år. Obj: "Afpillet" Sklera ikterisk skær obs. stet c et p: i.a. Abd: Mager. Lever 2-3 fb under kurvaturen. Let ømh og resistance i epigastriet, kan ikke sikkert udpalp tumor. Expl rectalis: prostata forstørret, symmetrisk. Ingen palp tumoeres i rectum el sv. t prostata. Diagnoseforslag? Skal der tages PSA? Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Kræft Prostata-cancer Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Kræft Prostata-cancer 71-årig mand. Hos e.l.: 10 kg vægttab. Måtte gå sidste del af maraton-løb nr 3 dette år. Obj: "Afpillet" Sklera ikterisk skær obs. stet c et p: i.a. Abd: Mager. Lever 2-3 fb under kurvaturen. Let ømh og resistance i epigastriet, kan ikke sikkert udpalp tumor. Expl rectalis: prostata forstørret, symmetrisk. Ingen palp tumoeres i rectum el sv. t prostata. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Kræft Prostata-cancer Hvad gør man med et rask 61-årig mand der ikke har vandladningsgener men udbeder sig PSA fordi han har været til begravelse. Naboen døde 85 år gammel af prostatakræft? Den 85-årige havde en anden nabo og en genbo også i starten af 60-erne. De søgte ikke læge, hvorfor gjorde den 61-årige det? Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Sygehistorie 55-årig mand. Cerebral parese. Handicaphjælpere fast. Kan trods spastiske pareser UE og OE selv styre el-kørestol. Talefunktion er hæmmet men forståelig. > Hej Asger. > Jeg har jo også et behov for sex. Så derfor køber jeg en >Escort pige nogle gange. Jeg har dog svært ved at holde den >stor særlig længe ad gangen. Jeg ønsker derfor at gøre noget >ved det, f.eks. ved noget Viagra eller lignende. Hvad mener >du om det. P D Hvad skal man skrive til patienten? Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Rejsningsbesvær/ED/impotens
Øvrige urinvejslidelser Rejsningsbesvær/ED/impotens Svar 1 Det er i orden. Recept er på serveren. Vi skal tjekke blodtryk o.lign indenfor nogle mnd. Svar 2 Vi skal tjekke blodtryk o.lign først. Bestil tid. Svar 3 Escort-pige? Din gris. Du skal være glad for det ikke er Norge eller Sverige, for så var du blevet straffet. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Rejsningsbesvær/ED/impotens Udredning: Blodsukker, rygning, BT lipider, (gen. ext.) Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Rejsningsbesvær/ED/impotens Behandling: Viagra (Cialis) Caverject Protese Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Pause Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Inkontinens-LUTS-nykturi
Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi 1. konsultation -udelukke alvorlige diff.-diagn. -udelukke UVI, obstipation -ligner det det urge el. stress? Obj. us: GU/expl rect Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi 1. Konsultation b, sygeplejerske Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi 1. konsultation 2. konsultation Urge/Stress/Blanding Start behandling 3. konsultation Vurder effekt Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi ”Tak for det. Jeg fik mine øjne åbnet.” ”Jeg drikker ikke længere de store mængder, det må kunne ses på vandregningen.” ”Nu har jeg rolige nætter” Vejledende værdier: Hyppighed 11 vandl/dgn heraf 2/nat Max ladt volumen ml DAN-PSS er ikke obligatorisk, men kan evt bruges som inspiration Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi Alfa-blokkere Tamsulosin 1-14 dage Carduran, Cialis (5 mg) Anti-kolinergika Effekt efter 1-30 dage Tolterudin, spasmolyt 5-alfa-reduktase hæmmere Proscar/finasterid 6 mdr Avodart/dutasterid Henvis Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi Bækkenbundstræning, lokalt østrogen Anti-kolinergika Effekt efter 1-30 dage Tolterudin, spasmolyt Henvis Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi Ikke-farmalogiske muligheder -ble -KAD -rollator -natpotte -RIK Henvis Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Inkontinens-LUTS-nykturi National klinisk retningslinje "urininkontinens kvinder" En arbejdsgruppe under Sundhedsstyrelsen har gennemgået litteraturen for at svare på udvalgte, fokuserede spørgsmål. Almen praksis var repræsenteret blandt andet ved lokal praksiskonsulent fra Region Midt. Generelt er der ikke ”sikker” viden på området, men gruppen er kommet frem til en række anbefalinger. ∞ Superviseret bækkenbundstræning anbefales ved urininkontinens. Effekten vurderes over 3 måneder. Ved manglende motivation overvejes anden behandling. Der er effekt på kvinders oplevede livskvalitet, men der er i et enkelt studie med 6 mdrs follow-up ikke effekt på livskvalitet og antal inkontinensepisoder! ∞ Blæretræning ved urge-inkontinens, - en gradvis forøgelse af vandladningsintervallerne. Arbejdsgruppen vurderer, at behandlingen ”nok ikke generelt skal anbefales”. ∞ Inkontinensring eller tampon kan tilbydes. Effekten er vanskelig at vurdere videnskabeligt. Bivirkninger kan være øget flour vaginalis og trykgener i slimhinden. ∞ Vægttabsprogram bedrer stressinkontinens hos overvægtige kvinder. ∞ Inkontinensbehandling hos kvinder med påvirket kognitiv funktion bør omfatte basal udredning; væskevandladningsskema, urinstiks, undersøgelse for residual urin; ultralyd eller eengangskateterisation. Yderligere udredning bør ske under afvejelse af behandlingsmæssig konsekvens af yderligere undersøgelser ∞ Midturethral slyngeoperation er mere effektiv end bækkenbundstræning ved stressinkontinens. Men der ses i studie med 314 kvinder komplikationer hos 41 (13%) i form af blæreperforation 2% eller forværring i urge-inkontinens hos 6%. Overvægtige kvinder synes ikke at have mindre effekt af slyngeoperation end normalvægtige. ∞ Vaginalt østrogentilskud bør ikke anvendes til kvinder med urgeinkontinens uden ”slimhinde-gener”. ∞ Der synes ikke at være klinisk relevante forskelle på effekten af Beta3-agonister og antimuskarine præparater. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Øvrige urinvejslidelser Sygehistorie 82 år, mand (Blod set tilfældigt af æf, da pt er blind.) Der var lidt blodspor i underbukser og derpå blev toiletkummen tjekket af æf, også med blod. Ingen andre symptomer. Ex-ryger. 49 år, kvinde 2 gange på en måned meget mørk urin, enkeltstående tilfælde nogle timer Ikke UVI og ikke særlige diæter. Løbetræner en del med start den periode, kunne være march-hæmaturi. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Makroskopisk hæmaturi
Kræft Makroskopisk hæmaturi Følgende retningslinjer vil være gældende fra 1. januar 2016: Patienter uanset alder med makroskopisk hæmaturi uden anden åbenbar årsag (typisk eksempelvis katetermanipulation eller 1. gangs dyrkningsverificeret blærebetændelse) skal henvises i et kræftpakkeforløb. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Makroskopisk hæmaturi
Kræft Makroskopisk hæmaturi Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Mikroskopisk hæmaturi
Kræft Mikroskopisk hæmaturi Følgende retningslinjer vil være gældende fra 1. januar 2016: Data viser, at kun meget få patienter med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi har betydende sygdom, hvorfor disse patienter IKKE skal henvises. Patienter under 60 år med relevante symptomer og mikroskopisk hæmaturi kan tilbydes udredning af symptomer, men ikke i pakkeforløb. Denne udredning kan individualiseres i henhold til symptomatologi. Mikroskopisk hæmaturi hos patienter over 60 år, fundet ved udredning af symptomer i form af smerter i blæreregionen og/eller irritative vandladningsgener eller flankesmerter og/eller palpabel udfyldning skal henvises i et kræftpakkeforløb. Urinvejslidelser, Hoveduddannelsen i Almen Medicin

Urinvejslidelser i almen praksis

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: "Urinvejslidelser i almen praksis"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback

Log ind

Logge ind via sociale netværk:

Urinvejslidelser i almen praksis

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: "Urinvejslidelser i almen praksis"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback