Angstlidelser Steffen Høy Pedersen Specialeansvarlig overlæge

Præsentationer af emnet: "Angstlidelser Steffen Høy Pedersen Specialeansvarlig overlæge"— Præsentationens transcript:

1 Angstlidelser Steffen Høy Pedersen Specialeansvarlig overlæge
Psykiatrisk afdeling, Odense

2

3 Frygt Frygt kan defineres som opstået ud fra specifikke stimuli og medførende aktive forsvarsreaktioner (kamp, flugt, stivnen), der gradvist forsvinder, når den specifikke stimulus ikke længere er tilstede. Dias BG et al. Current Opinion in Neurobiology 2013, 23:

4 Angst Angst kan defineres som en tilstand der opstår fra generelle og ikke specifikke stimuli der fortolkes som værende potentielt truende i fremtiden Dias BG et al. Current Opinion in Neurobiology 2013, 23:

5 Angst 2 hovedformer Akut voldsom frygtreaktion – panikanfald
Vedvarende, knugende spændingsreaktion i forbindelse med forventningsangst eller bekymringer – generaliseret angst P. Elsass et al.: Assessmentmetoder. Håndbog for psykologer og psykiatere Dansk Psykologisk Forlag 2006

6 Angstens cirkel Symbolsk fare perciperes (ex. extrasystole)
Amygdala og områderne omkring aktiveres HPA-aksen Adrenalin, cortisol Cortikale funktioner Ex. Katastrofetanker (ex. nu dør jeg) medførende yderligere angst

7 Præfrontal styring af perception, tænkning, følelser og adfærd:
Planlægning, omtanke, problemløsning. Indlæring, hukommelse og arbejdshukommelse intakt. Top down. Amygdala - styring af perception, tænkning, følelser og adfærd: Hurtig, tankeløs, emotionel adfærd. Indlæring, hukommelse og arbejdshukommelse bliver skæv/forringet. Bottom up. (Arnsten AFT.Nature Reviews. 2009, june 10;6:410-22) Lidt mere omfattende kan man tale om to forskellige modi der via centralnervesystemet kan foregå to former for regulering af følelser. Tænkning og hanling… ”Fast but sloppey”. 7 7

8 Hormonerne - binyremarv
Adrenalin og noradrenalin Sympaticusaktivering – ”kamp eller flugt”

9 Binyrebark Cortisol –kortsigtede virkninger
Nedregulering af immunsystemet => bl.a. lavere energiforbrug Cerebrale virkninger: Opregulering af transmitterne noradrenalin og dopamin Opmærksomhed, indlæring og aggression øges Cortisol – langsigtede virkninger på cerebrum: Påvirker serotoninsystemet Passivitet, angst, kognitive deficit, depression

10 Angstlidelser Fobier Agorafobi Social fobi Enkeltfobi Panikangst Generaliseret angst OCD

11 Angstlidelser Lettere angst-depressionstilstand PTSD
Sygdomsangst (hypokonder tilstand) Separationsangst (anden angsttilstand)

12 Livstidsprævalens for angstlidelser
Alle angstlidelser 13,6-28,8 Panikangst 2,7-4,7 Agorafobi 0,9-6,1 Socialfobi 2,4-13,7 Generaliseret angst 2,8-5,7 OCD 1,6 PTSD 1,9-7,8 Enkeltfobi 7,7-14,4 Referenceprogram for angstlidelser SST 2007

13 Forløb af angstlidelser
Kronisk forløb over mange år med fluktuationer i intensitet mellem remission og relapse (GAD, SAD, PD) OCD: Retrospektive longitudinelle studier peger på dårlig prognose – andre, prospektive studier peger på en bedre prognose Baldwin D et al. BAP guidelines 2014

14 (OR indenfor 12 mdr.; ESEMeD; N: 21.425)
Komorbiditet (OR indenfor 12 mdr.; ESEMeD; N: ) Agora- fobi Social- fobi Enkelt- fobi GAD PTSD Major depres- sion Dys- thymi Alko- holaf- hæn- gighed Panik- angst 25,8 11,6 7,8 20,3 17,6 29,4 10,0 6,8 21,6 24,2 25,7 12,5 10,7 9,7 13,5 9,6 10.2 5,4 2,7 6,7 3,5 6,2 3,3 15,1 33,7 11,2 14 14 14

15 Hvornår behandle en angstlidelse?
Diagnose efter ICD-10 Moderat til svær grad af subjektiv lidelse (distress) Psykosociale komplikationer Andre komplikationer, fx. misbrug Bandelow B. et al. Dtsch Arztebl Int 2014;111:473-80

16 Behandling af generaliseret angst, panikangst, social fobi, agorafobi
Kognitiv adfærdsterapi (KAT) med eksponering Ved insufficient effekt af KAT: SSRI med lavt interaktionspotentiale. 2. valg: Dual-action – generaliseret angst: evt. pregabalin Manglende effekt: Henvis til specialiseret behandling

17 Behandling af OCD Kognitiv adfærdsterapi (KAT) med eksponering Ved insufficient effekt af KAT: SSRI med lavt interaktionspotentiale. Optrapning til relativt høj dosis 2. valg: Clomipramin

18 Medikamentel behandling af PTSD
Der er påvist effekt af SSRI (fluoxetin, sertralin og paroxetin) (Ia). Der er påvist effekt af TCA (amitriptylin) i enkelte studier (Ib). Behandlingsvarigheden i den initiale fase, fortsættelsesbehandling og flere andre klinisk relevante forhold såsom behandling ved utilstrækkelig effekt er ikke tilstrækkeligt belyst (II). Referenceprogram for angst, sst 2007

19 Er antipsykotika OK i fht gen.angst?
Sparsom og inkonsistent evidens Primært undersøgt i korttidsstudier De fleste studier viser ikke bedre effekt end placebo Har metaboliske bivirkninger både i fht lipider og glucose Vægtøgning de første 12 uger QTc forlængelse Expert.Opin.Psychother. (2015) 16 (11)

20 OCD og antipsykotika ↓ Anvend kun efter nøje overvejelse et atypisk antipsykotikum som tillægsbehandling til voksne med svær OCD……… (NKR, Sundhedsstyrelsen 2016) Henvis patienter hvor der ikke I almen praksis er effekt af kognitiv adfærdsterapi evt. i kombination med SSRI

21 Henvisningsmuligheder
Klinisk psykolog mhp KAT Praktiserende psykiater Affektivt team, psykiatrisk afdeling, Odense Angstlidelser med tværfagligt behandlingsbehov

22 Tak for jeres opmærksomhed