Undervisning for pårørende Bipolar affektiv sindslidelse Forebyggelsesplan og familie/netværk

Personlig forebyggelsesplan Formål: Udarbejdelse af en personlig forebyggelsesplan kan bidrage til forebyggelse af nye sygdomsepisoder Indhold: Udløsende faktorer Tidlige advarselstegn Handleplan

Udløsende faktorer - hypomani Søvnmangel Forstyrret døgnrytme (eks. tidszoner) Stress i forbindelse med uddannelse / job Begivenheder, der indebærer et øget målrettet engagement og adfærd Fødsel Årstidsvariation (forår og sommer) Indtagelse af større mængder af stoffer / alkohol Medicin (antidepressiv, binyrebarkhormon) Ophør med medicin

Tidlige advarselstegn Nogle har svært ved at genkende tidlige sygdomstegn De tidlige tegn kan være forskellige fra symptomerne under selve sygdomsepisoden De er ofte ens fra episode til episode Det kan være svært at skelne mellem tidlige advarselstegn og udløsende faktorer ( ex. forelskelse, søvnmangel)

Tidlige advarselstegn - hypomani Udvikler sig typisk over nogle uger. Typiske tidlige tegn: Forøget aktivitet Mere opstemt end normalt Nedsat behov for søvn Mere talende end sædvanlig Tankerne kører hurtigere end sædvanligt Øget selvfølelse Øget seksuallyst Mere Irritabel end sædvanlig Større trang til alkohol eller stoffer Mere angst end normalt

Handleplan ved hypomani Kan indeholde flere af følgende elementer: Inddragelse af pårørende Kontakt til behandler Medicinjustering (sove / beroligende medicin ) Begrænse aktiviteter og social kontakt Prioritering og begrænsning af opgaver og projekter Udsætte større beslutninger til der er ro i tilstanden Evt. aflevere kreditkort og bilnøgler Ved ideer bruge fordele/ulempeskema Undgå alkohol og stoffer

Forebyggelsesplan ved hypomani eks. Udløsende faktorer: nye opgaver på job, fødselsdagsfester Tidlige advarselstegn: begynder at gøre mere rent, taler mere, får tanker om nyindkøb, sover mindre falder sent i søvn Handleplan: tale med samlever om situationen reducering af manisk adfærd – Brug ugeplanen følge plan for søvnhygiejne og evt. tage ½ - 1 tbl. imozop aflyse fritidsaktiviteter mm. holde hvilepauser hver anden time lave rolige lystbetonede aktiviteter: strikke, læse, gå i naturen ikke købe nyt til hjemmet. kontakte behandler efter 5 dage hvis ingen bedring

Forebyggelsesplan ved hypomani eks. Udløsende faktorer: Mærkedage (mors, ex. kone, egen fødselsdag og højtider), forandringer i hverdagen (nye beboere/personale, nye regler/rutiner) Tidlige advarselstegn: sover mindre, skriver meget på computeren, taler meget om fortiden, tænker over meningen med tilværelsen, høre musik med Anne Linnet og Gnags Handleplan: Jeg eller personale kontakter distriktssygeplejerske Hvis nødvendigt laver personalet en dagsplan der indeholder afgrænsning og skærmning Hvis søvnen er påvirket laves der plan for sengetid og sovemedicin gives af hjemmesygeplejerske

Udløsende faktorer – depression Negative begivenheder, tab, kritik, nederlag Årstidsvariation især vinter Stress i forbindelse med arbejde, job Mellemmenneskelige konflikter eller mangel på social støtte Økonomiske problemer Forskellige typer af medicin Misbrug Fysisk sygdom Ophør med medicin Graviditet og fødsel

Tidlige advarselstegn Nogle har svært ved at genkende de tidlige sygdomstegn De tidlige tegn kan være forskellige fra symptomerne under selve sygdomsepisoden De er ofte ens fra episode til episode Det kan være svært at skelne mellem tidlige advarselstegn og udløsende faktorer

Tidlige advarselstegn - Depression Stor variation i optakten til en depression – fra dage til uger eller måneder. Typiske tidlige tegn ved depression: nedtrykthed manglende energi koncentrationsbesvær negative tanker søvnforstyrrelser nedsat lyst til aktiviteter

Handleplan - Depression Kan indeholde flere af følgende elementer: Medicinjustering Kontakt til behandler Reducere stressorer Reducering af depressiv adfærd: Brug ugeplan og lave aktivitetsøgning Motion Søge social kontakt og støtte Udfordre negative depressive tanker og søge at finde alternative tanker (mere realistiske) Lav aftale om hvordan den/de pårørende kan hjælpe

Forebyggelsesplan ved depression eks. Udløsende faktorer: flytning, nyt job, medicinændring Tidlige advarselstegn: hjertebanken, indre uro, melder afbud til gymnastik, ser ikke tv-avisen, svært ved at falde i søvn. Handleplan: Tale med ægtefælle om situationen Tage sovemedicin (Imozop 7,5 mg) + bruge søvnhygiejne Gå lang tur eftermiddag Kigge i kalender aflyse eller reducere i aftaler der stresser Prioritere lystbetonede aktiviteter (strikke, se DVD, sy, spil) Lave aftenterapi Cafébesøg med veninde (lystbetonet aktivitet) Lave depressionstest - ved depression, kontakte behandler

Forebyggelsesplan ved depression eks. Udløsende faktorer: Usikkerhed om fremtiden, ”hvis ikke jeg har nogle mål”. Mani Tidlige advarselstegn: Træthed, kan ikke hører væguret om morgenen. Mor kan se ”tristhed” i mine øjne. Isolere mig, melder afbud til fritidsinteresser. Handleplan: Daglig motion (løbe, cykle, fitness) Mine forældre prøver at fastholde mig i aktiviteter Bibeholde kontakten til de veninder der kan støtte (Ide, Else) Tage kontakt til behandler hvis tilstanden ikke bedres efter 2 uger

Forebyggelsesplan ved blandingstilstand eks. Udløsende faktorer: søvnmangel, for meget alkohol, antidepressivum Tidlige advarselstegn: Uro, rastløshed, bevæger mig hurtigere. Svinger mellem tristhed og glæde uafbrudt. Tankerne kører hurtigt, mange bekymringer. Er meget på nettet, optaget af fortiden Handleplan: Gå turer i naturen Ingen alkohol Begrænse kontakt Kontakte forældre Kontakte behandler efter 2 dage. Forældre på ringe til behandler

Når et familiemedlem får en bipolar lidelse påvirker det hele familien Den bipolare kan opleve en øget sårbarhed i forhold til: Grad af stress i omgivelserne Familiens oplevelse af og håndtering omkring mani/depression

Familien ”Omsorgspersonen” får ekstra opgaver Familiesystemet belastes (job, økonomi, relationer, fritidsinteresser) De pårørende kan have problemer med at forholde sig til sygdommen/diagnosen og kan i starten benægte, distancere sig, kritisere den syge eller behandlings-systemet

Omgivelserne reagerer forskelligt Typiske reaktioner: Bekymring Angst Skyld Irritation/vrede Afmagt Sorg Skam Håbløshed Udmattelse

Psykoedukation Fordi det øger familiens forståelse for sygdommen Kan resultere i ændring af holdning og adfærd over for den bipolare Indlæggelse: undervisning for patienter og pårørende Ambulant: undervisning for patienter og for patienter og deres pårørende

KILDER Straarup, Krista: Power Points, Klinik for Mani og Depression, Århus Straarup, Krista: Hæfte ”Tidlige advarselstegn ved bipolar lidelse” Straarup, Krista: Hæfte ”Bipolar affektiv lidelse” Straarup, Krista: Hæfte ”Stemningsregistrering ved bipolare lidelser”. Licht, Rasmus og Straarup, Krista: Bipolar lidelse. Psykiatri Fondens Forlag Kilden, Andreas og Straarup, Krista: Sort på hvidt.