Sygdomsforståelse og farmakologi Henrik Day Poulsen Overlæge, ph.d.

Begrebet “Behandlingseffektivitet” Tolerabilitet og sikkerhed Effekt Behandlingseffektivitet Begreppet ”behandlingseffektivitet”, definierat som ”tid till behandlingsavbrott oavsett orsak” har använts som primär effektparameter i ett flertal studier under senare år, som t.ex. CATIE, EUFEST, SOHO etc. Tanken är att i motsats till registreringsstudier, där patienterna pga en mängd exklusionskriterier inte är särskilt representativa för den schizofrena populationen, i stort sett alla schizofrena patienter som är friska nog för att klara av att följa ett studieprotokoll ska kunna delta. Detta oavsett annan somatisk och psykisk komorbiditet. Dessa studier är också längre i tid, ofta1-3 år för att man ska kunna finna upptäcka en separation mellan de olika behandlingsgrupperna. När en patient avbryter sin behandling är den tänkta orsaken någon av faktorerna bristande effekt, biverkningar eller att patienten av andra, odefinierade skäl inte vill fortsätta behandlingen. Sammanvägningen av dessa tre viktiga aspekter av medicinering tänks därför ge en mer sann, ”real-life” bild av hur det aktuella läkemedlet fungerar i en ”verklig” patientpopulation. Patientens accept Lehman AF, et al. Am J Psychiatry. 2004;161(2 suppl):1-56. Swartz MS, et al. Schizophr Bull. 2003;29(1):33-43. Lieberman JA, et al. N Engl J Med. 2005;353(12):1209-1223.

Arvelige forhold Flere sygdomme er meget arvelige ADHD Anorexia nervosa Bipolar sygdom Skizofreni

Kønsforskelle Depression hyppigst hos kvinder Psykopati hyppigst hos mænd Borderline hyppigst hos kvinder Anorexia nervosa hyppigst hos kvinder

Lidt statistik 1 % af befolkningen lider af skizofreni 1-2 % af befolkningen lider af bipolar affektiv sindslidelse 10-15 % af alle får en depression på et tidspunkt i deres liv Flere hundrede tusinde danskere drikker for meget Psykiatri er det 3. største lægelige speciale

En hjemmeboende psykiatrisk bruger Skizofren? Bipolar? Depressiv? Personlighedsforstyrret? ADHD? Funktionsniveau, ikke kun diagnose!

Hvem behandler? Hospital Distriktspsykiatri/lokalpsykiatri Prak. Speciallæge Egen læge Ingen!

Hven ønsker brugeren? Kvalitet Nærhed Ensartethed Gennemskuelighed Respekt

Skizofreni Arvelig sygdom Forandringer i hjernens struktur og gennemblødning Debut inden 45 års alderen Lige hyppig i hele verden Mænd rammes i sværere grad end kvinder

Skizofreni og medicin Antipsykotika (AP) virker bedst på hallucinationer, vrangforestillinger og tankeforstyrelser Atypiske AP virker i nogen grad på kognitive og negative symptomer Der vil næsten altid være målbare restsymp. tilbage Anti-depressiv medicin kan være indiceret

Depressive symptomer I Tristhed, forsænket stemningsleje Søvnproblemer Døgnvariation Vægtændringer Koncentrationsbesvær Træthed, besvær med dagligdags aktiviteter Selvforringelse, selvbebrejdelser Vrangforestillinger