IT-systemer til dosering af coumarin-derivater Ivan Brandslund, Klinisk Biokemi, Vejle Amt Agenda Status i Vejle Amt / Præsentation af systemet Kvaliteten i behandlingen Perspektiverne

Status AK behandlingen i Vejle •Systemet er udviklet i tæt dialog med læger og understøtter de daglige arbejdsrutiner •Systemet har kørt på amtets 5 hospitaler i 2 år •Systemet er tilgængeligt for alle praktiserende læger i amtet på Sundhed.dk fra november 2004 november 2005, eller ? •Systemet bliver sat i drift i løbet af 2006 med selvtestende patienter.

Agreement between the CSO/AK computer system and the doctor’s prescription N% 100% dose agreement +/- 3% in mg deviation +/- 3-5 % in mg deviation +/- 5-8% in mg deviation > +/- 5-8% in mg deviation, but safe >+/- 8% and unsafe Total

Comparison between manually or paper based AC and computer CSO/AC guided AC: Ability to obtain correct target area at the next visit Paper based 382 Computer based *) 326 N%N% Correct hit interval Deviation < +/- 0.5 INR Deviation < +/- 1.0 INR Deviation > 1.0 INR *) CSO/AC was followed, - in daily practise only used as a guideline

Major non-fatal hemorrhage, treated in hospital during AC Diagnosis Indication for AC INR at admission Caused by AC Amplified by AC Unrelated Colon polyposisUnspecified Colon polyposisArtif.heart valves Colon polyposisArtif.heart valves GastrointestinalIsch.heart dis Gastric ulcerArtif. Heart valves HaemorrhoidsArtif.heart valves HaemorrhoidsAtrial fib Rectal bleedingDVT + pulm. Emb HaemoptysisPulm. Embol HaemoptysisAtrial fib HaemoptysisAtrial fib HematuriaAtrial fib HematuriaAtrial fib Cerebral hem.Artif.heart valves Subdural traum.Unspecified Oesophag. ulcerVascul.prosthesis EpistaxisUnspecified VaginalAtrial fib

Non-fatal thromboembolism, treated in hospital during AC DiagnosisIndicationINR at admission Caused by insuff. AC unrelated Thrombosis ext. Inf. + DVT atrial fib Cerebral infarctArtif. Heart valves4.001 Cerebral ischemiaArtif. Heart valves2.201

Deaths among 741 patients on AC during 1 year Indication No of patients DeathsAgeCauses of death Not related to AC (terminal cancer etc.) ThromboembolismHemorrhagia Atrial fibrillation Deep venouos thrombosis Artificial heart valves Pulmonary embolus Cerebral ischemia Cardiac disease Thrombophilia genes, anti-phosfolipid syndrome and other causes Total74140 ♂73.3 ♀

Beslutningsstøtte til det integrerede behandlingsforløb Sygehus – praksis – patientaksen • Beslutningsstøtte i fælles journal på specialistniveau føres ud til praksis og patient. • Patienter tabes ikke mellem 2 instanser - Kan overdrages / overtages, men ansvaret ”klæber” (auto-reminders). • Patienters brug af systemet kræver ikke længerevarende skoling af patienten - selvtest kontra selvstyring

XS … for eXtra  Small  Simple  FaSt  PreciSe  Safe CoaguChek®XS fra Roche Diagnostics

Storyboard – Selvtestende patienter En selvtestende patient logger på CSO/AK’s patientgrænseflade (01.gif)

Efter login vises patienten den nuværende status (02.gif)

Efter at have målt INR ved hjælp af det udleverede udstyr, indtaster patienten nu den målte INR-værdi (03.gif)

Patienten får en kvittering for at svaret er modtaget (04.gif)

Denne patient vælger at få vist sin journal, for at se om INR-målingen er modtaget (05.gif) Vi springer nu over til behandlerens grænseflade, hvor behandleren allerede er logget ind...

Behandleren undersøger om der er ubehandlede laboratoriesvar (06.gif)

og konstaterer at en selvtestende patient har inddateret en måling. Behandlingen startes. (07.gif)

Der doseres (08.gif)

Tidspunkt for næste kontrol bestemmes og der genereres et doseringsbrev... (09.gif)

Behandlingen er afsluttet, brevet er genereret, men behandleren undlader at printe det ud. (10.gif)

Patienten modtager automatisk en med besked om at der er foretaget en ny dosering (11.gif)

Patienten (som i dette tilfælde stadig er logget på patientgrænsefladen) åbner sin journal og konstaterer at behandlingen er foretaget (12.gif)

Patienten åbner doseringsbrevet og kan efter eget valg printe det ud eller læse det direkte fra skærmen (13.gif)

Selvstyring 6 mdr. uddannelse Historisk tilbagemelding til lægen på papir Lille andel af ptt. kompetente (20-25%) Selvtestning 2-3 timer uddannelse Real-tids overvågning Stor andel af ptt. kompetente (>50%?)