Tonusforstyrrelser Emne: Fokusere på fodstøtternes placering med en neurodynamisk indgangsvinkel Marianne Press Nielsen, Rikke Grønfeldt, Karen Nielsen, Lise Møldrup, Erik Johansen ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Problemformulering: I et enkelt case studie undersøge om måling af nervevævets mobilitet/tension, kan anvendes i forbindelse med indstilling af fodstøtterne på en kørestol, således at tonus nedsættes og fødderne forbliver understøttet på fodstøtterne ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Baggrund: Når nervevævet er på spænd kan det medføre ufrivillige bevægelser, klonus og forøget tonus Det forstås som kroppens forsvar for at undgå stræk af nervevævet. Som følge kan ses problemer ift. benenes placering og indstilling af fodstøtterne – benene ”stritter” eller trækker ind under stolen. Spørgsmål: Kan fødderne blive i længere tid på fodstøtter, hvis nervevævet på for- og bagsiden af benet er mindst på spænd, dvs. at nerven er i neutralstilling – alignment? ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Målgruppe/problematik: Personer med følger efter erhvervet hjerneskade eller neurologiske sygdomme. Kørestolsbrugere som har svært ved at holde fødderne på fodstøtter. Målinger: Udgangsstilling: Siddende i kørestol med facon pude fra Handicare og bedst mulig vinkel mellem femur og bækken ÷ 5° R1 for SLR (Straight Leg Raise) R1 for PKB (Prone Knee Bend) Tilføjelses pr. 26.10.2011bækkenet positioneres i bedst mulig oprejst position ÷ 10° og understøttes vha af pude og nødvendigt materiale, ankelvinkel 90-100°. Indstilling af benstøtter: Midt mellem R1 for knæextension og R1 for knæflektion. Succeskriterie: Tiden hvor brugeren kan holde sin fod/sine fødder på benstøtten uden at ”stritte” med benene /trække dem ind under stolen. ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Udgangsstilling i komfortkørestol på faconpude fra Handicare. Hofte og bækkenets stilling er som beskrevet i målemetoden. Venstre: R 1 ved Prone knee bend. Knævinklen måles. ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Venstre: R1 ved SLR. Ankelleddet holdes i 90 grader, da det er det vi ønsker når foden placeres på fodstøtten. Når ankelleddet er i 90 grader, bliver nervevævet yderligere udspændt. Knævinklen måles. Pejlemærker er trochanter og malleolen. ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Højre: R1 ved Prone Knee Bend. Knævinklen måles. Højre: R1 ved SLR. Her holdes ankelleddet ligeledes i 90 grader. ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Fodstøtterne placeres i en vinkel mellem R1 for Prone knee bend og SLR. ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Resultater: Venstre: Patient Tid pt. sidder med fødderne på fodstøtterne inden ændring af vinkel R1 – SLR Straight Leg Raise R1 – PKB Prone Knee bend Fodstøttens placering/vinkel. Tid pt. sidder med fødderne på fodstøtterne efter ændring af vinkel. 1 < 1 min. Pt. kommer med benene stritende og får fødderne korrigeret og sat på plads på fodstøtterne 122 grader 100 grader 111 grader Fødderne bliver på fodstøtterne i minimum 10 min. hvor pt. observeres – tonus er lavere men stiger igen. Højre: Patient Tid pt. sidder med fødderne på fodstøtterne inden ændring af vinkel R1 – SLR Straight Leg Raise R1 – PKB Prone Knee bend Fodstøttens placering/vinkel. Tid pt. sidder med fødderne på fodstøtterne efter ændring af vinkel. 1 Få sek. Pt. kommer med benene stritende og får fødderne korrigeret og sat på plads på fodstøtterne 135 grader 85 grader 110 grader Fødderne bliver på fodstøtterne i minimum 10 min. hvor pt. observeres – tonus er lavere men stiger igen. ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser

ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser Gruppen vil arbejde videre med: Flere målinger over tid/ flere klienter på forskellige institutioner Tilføjelse pr. 26.10.2011: Måling dagligt efter middagshvil 5 dage i træk af samme terapeut. Samme terapeut har positioneret klienten. Behandling af resultater: Sammenligning af resultater fra forskellige målinger. Der kan evt. sammenlignes i tid med andre indstillinger af grader i fodstøtten (hvor nerven på for- eller bagside kommer på spænd). ________ Gruppen har lidt mandefald! Gruppen holder pause i arbejdet, indtil Marianne er tilbage fra barsel. Tilføjelse pr. 26.10.2011: Der vil blive foretaget målinger på Lunden og Kurhus. Bearbejdningen af data materialet påbegyndes efter Mariannes barsel. Vi søger kolleger til vores gruppe som har målgruppen og muligheder for i det daglige at kunne observere og måle. ViTSi 26.10.2011 Projektgruppe Tonusforstyrrelser