Vidensopsamling på senfølger efter kræft hos voksne Definition af senfølger, litteraturreview af international videnskabelig litteratur om senfølger & karakteristik af danske kræftoverlevere + lidt ekstra detaljer ;-) Susanne Dalton, overlæge, phd Kræftens Bekæmpelses Forskningscenter

Udarbejdet for Sundhedsstyrelsen af Trille Kjær Randi Karlsen Susanne Dalton Alle fra Livet efter Kræft, Kræftens Bekæmpelse ForskningsCenter & Christoffer Johansen, Onkologisk klinik, Finsen Centeret, Rigshospitalet & Livet efter Kræft, Kræftens Bekæmpelse ForskningsCenter

Dagsorden Flere overlevere efter kræft Definitionen af senfølger Vidensopsamlingen (udvalgte senfølger) Hvem er overleverne og hvem er i risiko for senfølger Ulige adgang til rehabilitering Hvordan finder vi patienter i risiko for eller med senfølger Et felt i udvikling – forskningseksempel Perspektiver

Incidens og prævalens stiger. 290 Incidens og prævalens stiger. 290.000 danskere lever med eller efter en kræftsygdom

Tid siden diagnose for danskere som lever med eller efter en kræftsygdom

De ca. 290.000 danskere befinder sig forskellige steder i deres kræftforløb Diagnosis & Treatment Early monitoring Later monitoring Progressive illness End of life care Recovery Continuing to understand more about cancer survivors, Jane Maher and Hannah McConnell published a paper in 2011 which gives a new description of the survivorship element of the cancer care pathway. No longer are we seeing a pathway where treatment is followed by cure or end of life but one which includes patients in rehabilitation, in early and late monitoring and patients with active and advanced disease but who are not in the last year of life. Tid siden diagnose

Andel som har overlevet <1 år og mere end 20 år Hovaldt et al, BJC 2015

Kræftplanerne satte rehabilitering på dagsordenen I 2015 er der ca. 290.000 danskere som lever med eller efter en kræftsygdom. I 2025 -> 360.000 2012: forløbsbeskrivelser for rehabilitering og palliation blev lanceret af Sundhedsstyrelsen Anerkendt som integreret del af kræftbehandlingen Revideret version af forløb i 2018 – med fokus på behovsvurdering og for første gang nævnes senfølger prominent Titel slide

Dagsorden Flere overlevere efter kræft Definitionen af senfølger Vidensopsamlingen (udvalgte senfølger) Hvem er overleverne og hvem er i risiko for senfølger Ulige adgang til rehabilitering Hvordan finder vi patienter i risiko for eller med senfølger Et felt i udvikling – forskningseksempel Perspektiver

Både kræftsygdom og behandling kan sætte sig spor Kirurgi Medicinsk behandling Kemoterapi Biologisk behandling Immunterapi Strålebehandling Forskellige kombinationer

Stigende brug af kræftbehandling Der bliver flere kræftpatienter Flere patienter har gavn af behandling F.eks. tilbydes i dag mere end 80% af brystkræftpatienter medicinsk efterbehandling Behandlingen gives over længere tid

Flere i risiko for at udvikle senfølger Flere kræftpatienter helbredes Kræftpatienter der ikke kan helbredes lever længere Flere patienter behandles med ”risikomedicin” Ændring i fokus Det er ikke kun spørgsmål om helbredelse men også et spørgsmål om måden det sker Valg mellem forskellige behandlingstilbud Patient medinddragelse

Bivirkning eller senfølge? Bivirkning skyldes en igangværende behandling Forvente at den forsvinder når behandlingen ophører Senfølger skyldes en tidligere behandling Bivirkninger der bliver kroniske Opstår efter behandling er afsluttet (nogen gange lang tid efter) Bivirkning eller senfølge ses ikke hos alle behandlede

Hvornår opstår senfølger Udviklingen kan være forskellig over tid: Opstå under behandling (bivirkning) og blive kronisk Opstå kort tid efter behandling, derfra forværres Opstå (mange) år senere

Typer af senfølger Påvirkning af ens generelle funktionsniveau, træthed, søvnforstyrrelser, stemningsleje Direkte skade på et organ af medicinen Påvirkning af kroppen der leder til helbredsproblemer senere En helt ny sygdom

Senfølger der påvirker funktionsevnen generelt F.eks. Søvnforstyrrelser Træthed Kognitive problemer Angst Depression Kan ses på tværs af al kræftbehandling og kræftformer

Direkte skade efter behandling F.eks. platiner – direkte skade på nervevæv Påvirkning af følenerver – så man får en oplevelse af at gå på nåle Cisplatin, bruges f.eks. til behandling af testikelkræft (revolutionerede behandling i sin tid) Eneste måde at undgå senfølger er at stoppe behandling ved begyndende gener

Når en behandling påvirker et andet organsystem i kroppen Tab af knoglemasse -> i udtalt grad -> osteoporose Ved f.eks. behandling med aromatasehæmmere eller anden antihormon beh. sker der et hurtigere tab af knoglemasse end normalt Kemoterapi-induceret menopause

Når senfølgen er en helt NY sygdom Visse typer behandling øger risikoen for ny kræftsygdom Andre sygdomme – hjerte, lunge, endokrine lidelser

Definition af senfølger Senfølger er helbredsproblemer, der opstår under primær behandling og bliver kroniske, eller som opstår og manifesterer sig måneder eller år efter behandlingen er afsluttet. Senfølgerne omfatter ny primær kræftsygdom og fysiske, psykiske eller sociale forandringer, der er en følge af kræftsygdommen og/eller behandlingen af denne.

Senfølgernes kompleksitet

Dagsorden Flere overlevere efter kræft Definitionen af senfølger Vidensopsamlingen (udvalgte senfølger) Hvem er overleverne og hvem er i risiko for senfølger Ulige adgang til rehabilitering Hvordan finder vi patienter i risiko for eller med senfølger Et felt i udvikling – forskningseksempel Perspektiver

Litteratursøgningen Systematisk søgning i 5 videnskabelige søgedatabaser Søgeord: late toxicit*, long term effect*, adverse event*, radiation late effect, chemotherapy late effect*, radiotherapy late effect*, cancer survivor, survivorship, post treatment, post therapy, consequential effect. Disse søgeord er kombineret på forskellige måder sammen med ’cancer’ og ’neoplasms*’ Engelsksprogede artikler, publiceret fra januar 2000 til februar 2017 Metaanalyser, systematiske reviews og narrative reviews (ikke- systematiske reviews)

Et område i hurtig udvikling Hits på søgestrengen (reviews) i pubmed