Landskursus for palliationssygeplejersker Hvordan bringer vi palliation i spil på en hæmodialyseafdeling, når vi ikke laver andet end at give livsforlængende behandling? Sygeplejerske Gert Engmark og afdelingssygeplejerske Charlotte Marcuslund Larsen Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Det vi gerne vil have i går hjem med Viden om palliativ indsats for vores hæmodialysepatienter (bloddialyse) Nye tanker og refleksioner over det palliative forløb for hæmodialysepatienter Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Baggrund Personlig interesse Flere og flere dårlige patienter med mange konkurrerende sygdomme Flere ældre patienter pga. øget teknologi Akutte patienter, der ikke når at tage en beslutning Oplevelser, som sætter sine præg Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Baggrund (fortsat) Den palliative indsats i Danmark: "Indtil nu er erfaringen med og vor viden om organisering, udvikling og praktisering af den palliative indsats primært inden for kræftområdet… Hovedparten af den eksisterende specialiserede indsats har ligeledes indtil videre haft fokus på kræft” "Basal palliativ indsats betegner den palliative indsats, der ydes af de dele af sundhedsvæsenet som ikke har palliation, som deres hovedopgave” Ref. Palliativ Medicin, Munksgaard 2015, kap 2 Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Nyresvigt "Patienter med kronisk nyresvigt lever således med en livstruende sygdom som meget hyppigt er forbundet med svære fysiske symptomer samt udtalt psykologisk og social belastning, og i slutstadiet ofte i fuldkommen afhængighed af andre” "Den fremherskende opfattelse af, at palliativ behandling er lig med umiddelbart forestående død, kommer givetvis til at ændre sig, men for nuværende er det en vanskelig opgave at formidle budskabet om tidlig palliation til en patientgruppe, der generelt ikke opfatter sig selv som havende en livstruende sygdom” 61% af lægerne føler sig dårligt rustet til at diskutere dialyseophør med deres patienter. (Undersøgelse blandt amerikanske og canadiske dialyselæger 2006/7) Palliativ Medicin, Munksgaard, 2015 Kap 51 Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Relationsdiagram Dialyseafsnittet Læger sygeplejersker Almen praktiserende læge Hospice el palliativ enhed Nefrologisk sengeafd. Vagthavende læge Pårørende Nyreforeningen Nyre-ambulatoriet Tolk Social-rådgiver Klinik-ledelsen Akut dialyseafsnit Medpatienter Diætist Præst/Imam m.fl. Hjemmesygeplejen Lokal sygehus Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016 Kap 5: Organisering Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Dansk Nefrologisk Selskab Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Maksimal medicinsk uræmibehandling (mmu) Symptombehandling, dvs alt andet end dialyse Eks. Blodtryk, anæmi, calcium phosfat stofskiftet, diabetes og andet Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landsdækkende MMU/Palliations udvalg Udvalget blev grundlagt i 2012 med henblik på at følge op på de to rapporter Anbefalinger for den palliative indsats 2011 (Sundhedsstyrelsen) Maximal medicinsk uræmibehandling (MMU) og palliation i nefrologien 2012 (DNS). Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Symptomer hos patienter i dialysebehandling Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Case Bent 85-årig mand, som kom i HD 3 x om ugen i sommeren 2015 Tidligere journalist. Gift, har 3 børn og bor i lejlighed “Min kone husker ting for mig, og jeg er hendes øjne”. ”Jeg holder mig i live for min kones skyld, for hvis ikke jeg er der, kan hun ikke klare sig i hjemmet” Hustru dør i hjemmet kort før jul 15 Kort tid efter begravelsen, udtrykker Bent ønske om at stoppe med dialysebehandling Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016 Case Bent (fortsat) Der afvikles en samtale med læge og sygeplejerske Bent har ikke mod på at tage emnet op med sine børn. “Først mister de deres mor, og så skal de miste deres far”. Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Debat Hvad har patienten brug for lige nu? Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016 Case bent (fortsat) Status sommeren 2016 Bent har været indlagt på flere hospitaler med problemer som lungebetændelse, hjerteproblemer og senest clostridie infektion Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Debat Hvordan støtter vi Bent og familien bedst? Er der noget vi kunne ha gjort anderledes? Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker Case Katrine 65 årig kvinde med grundsygdoms diagnose Amyloidose med påvirkning af nyrerne Frivillig på Hospice og arbejdet hos bedemand Ønsker ikke kemo og stamceller Vil selv bestemme over sit liv og ha kontrol over muligheden for at vælge dialysen fra. Siger ja tak til dialyse i maj 2015 og siger med det samme at hun vil stoppe dialysen midt november 2015 Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

case Katrine (fortsat) Problemer med dialysen med kramper og uro i UE I september 15 starter K et forløb med dialyseoverlægen og palliativ enhed med mulighed for at spørge ind til forløbet, der vil komme. I okt. 15 henvises til Hospice. Der laves terminalerklæring Er meget social aktiv og får sagt farvel til alle vennerne Indlægges på Hospice nov. 15 Får en palliativ dialysebehandling (trække væske) Dør en uge senere. Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016

Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016 Er det lykkes? Viden om palliativ indsats for vores hæmodialysepatienter Nye tanker og refleksioner over det palliative forløb for hæmodialysepatienter Landskursus for palliationssygeplejersker oktober 2016