A-kursus for almen medicinere i øre-næse-halssygdomme

De fem mørke hullers speciale

Cerumen Øregangseksem Otitis externa Auris externa Cerumen Øregangseksem Otitis externa

Cerumen Dryp øret med glycerol, Removax, Vaxzol Pt. skyller selv (Earrinse) eller øreskylning hos egen læge. Hvem skal til ØNH-læge? -meget snæver øregang -dræn/perforation -protese i mellemøre -radikalkavitet

Øregangseksem Kronisk lidelse Lidt svingende intensitet Kløe, smerter, fugt Øget risiko for ekstern otit

Otitis externa Voldsomme ensidige øresmerter Symptomer Årsager Voldsomme ensidige øresmerter Meget øm ved tryk på tragus og under lobulus Nedsat hørelse pga hævelse af øregangshud, absces, pus Bakteriel infektion. Oftes pseudomonas og staf. Aureus. Gærsvamp Øregangseksem disponerer ofte til infektion i øregangen

Otitis externa Behandling -om muligt oprens -Cilodex ved mistanke om bakteriel infektion, evt. kombineret med Erythromycin eller Dicillin. -Locacorten med Vioform v. mistanke om svampeinfektion

Erysipelas kontra perichondritis

Tympanometri

Tympanometri

Tympanometri

Det normale mellemøre -periodisk væske i mellemøret i 1. leveår er normalt! -ofte væske i mellemøret 4-6 uger efter akut otit

Mest almindeligt forekommende sygdomme i trommehinde og mellemøre -myringitis/myringitis bullosa -akut otitis media -sekretorisk otitis media

Myringitis Pludseligt indsættende øresmerter ofte i tilslutning til catarrhalia Feber Ildrød trommehinde, evt. med bullae Normal eller næsten normal tympanometri (A, C1, C2) Oftest normal hørelse Behandling: analgetika

Akut otitis media -pludseligt indsættende øresmerter ofte i tilslutning til catarrhalia -feber -blegrød frembulende trommehinde -purulent flåd fra øret ved perforation -flad kurve ved tympanometri -konduktivt høretab

Akut otitis media

Behandling af akut otitis media ????????? Børn under 2 år: Imacillin x 3 dgl. i 1 uge Observation og analgetika 1-2 døgn Børn over 2 år og voksne: V-penicillin x 3 dgl. i 1 uge CRP kan oftest ikke bruges til noget ved AOM Husk klinisk kontrol efter 4-6 uger!

Komplikationer til akut otitis media Mastoiditis Kronisk otitis media med kolesteatom Anakuse Meningitis hjerneabsces

Sekretorisk otitis media Urolig nattesøvn Otalgi Feber episoder Dårlig hørelse Humørsvingninger hos barnet Hæmmet sprogudvikling Balanceproblemer Hæmmede social interageren

Sekretorisk otitis media Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn Følge efter hyppig og langvarig forkølelse Udviklet over lang tid Rosa og ofte retraheret trommehinde ved otoskopi Flad kurve med lille volumen ved tympanometri OAE oftest refer/refer

Sekretorisk otitis media

Behandling af sekretorisk otitis media Observation i 3 måneder med månedlig tympanometri Saltvandsnæsedråber Analgetika til natten Eleveret hovedgærde Otovent ballon/ Valsalvas manøvre Nasalsteroid hos større børn Tubulation og evt adenotomi

Tubuleret trommehinde

Her og nu komplikationer ved dræn Hensyntagen til det åbnede mellemøre Tilstopning af drænet Flåd fra mellemøret Recidiv af SOM efter drænudstødelse Dræn i mellemøret

Senkomplikationer til drænbehandling Myringosklerose Atrofiske områder i trommehinden Perforation Hørenedsættelse på ca. 3 dB cholesteatom

Behandling af øreflåd Ses ved perforation eller trommehindedræn Se an 2-3 dage Lokalbehandling med Cilodex 2 gange dgl. i 1 uge Ved samtidig feber over 38.5 systemisk antibiotika tillige

Næsen

Næsen

Epistaxis Anterior blødning det hyppigste (børn/unge) Posterior blødning ses oftest hos ældre og kan være meget alvorlig.

Behandling af anterior blødning Sid op Komprimer ydre næse konstant i 10 minutter Sut på isterning Akut til ØNH læge ved manglende hæmostase trods dette

Næsetraume Næsefraktur foregår svarende til næseroden! Næsefraktur skal reponeres efter 7-10 dage. Sjældent akut, da man venter til ydre næse er afhævet Næsefraktur er en klinisk diagnose Septumhæmatom og cul de sac hæmatom skal evakueres akut (rød pølse i næsen)

Næsetraume

Rhino-sinuitis acuta, symptomer Hævede røde slimhinder Nasalstenose Nedsat lugtesans Tryksymptomer ved næseroden Evt. bihulebetændelse ( smerter, pres bag øjnene, feber, pus, smerter ned i tænderne, forværring ved foroverbøjning)

Rhino-sinuitis acuta

Rhino-sinuitis acuta Hvornår? Når pt siger det! CRP ikke god Beskriver relevante symptomer UL af bihuler, A Mode, usikker Koronal CT-skanning af bihuler Kæbehulepunktur

Rhino-sinuitis acuta

Pansinuitis

Rhino-sinuitis acuta Behandling: Saltvand Varme Detumescentia Nasalsteroid Antibiotika? Ventilation af kæbehuler Systemisk steroid Langtids antibiotisk behandling FESS

Nasal polypose Årsag? Allergi, kron. Rhino-sinuit. Konstant nasalstenose, flåd Behandling. Nasalsteroid Systemisk steroid Kontrol af allergi Polypevulsion CT FESS

Cavum oris og oropharynx

Oral candidiasis Symptomer: svien og brænden, ulden i munden Årsager: efter antibiotisk behandling, systemisk og inhalationssteroid, immunsupression, DM.

Akut tonsillitis

Akut tonsillitis Undersøg patienten!! Strep. A. Tænk dig godt om! Fucobacterium necroforum

Peritonsillær absces Oftest ensidige halsmerter og smerter op i øret Trismus og synkebesvær

Vincents angina

Ludvigs angina

Kronisk tonsillit

Mononucleosis

Hvem skal tonsillektomeres???

Larynx Hæshed mere end 2-3 uger → ØNH læge Laryngitis Noduli laryngis Papillomer Reincke ødem Cancer Epiglottis acuta

Larynx

Akut laryngit

Noduli laryngis

Reincke ødem

Larynx papillomer

Larynxcancer

Tumor colli Akut/kronisk lymfadenitis Lymfom Lymfeknudemetastase Medial/lateral halscyste Lipom Aterom Parotistumor Anden spytkirteltumor, ranula Struma, thyroidea-cyste/adenom Brug anatomisk viden og sund fornuft!

Hævede lymfeknuder hos børn Meget almindeligt hos mindre børn, specielt langs accesoriuskæden Akut lymfadenitis Lymfeknudesvulst supraklavikulært altid suspekt

Akut lymfadenitis

Lymfeknuder hos børn

Husk cancerpakken! ØNH cancer Ring til ØNH-lægen! Send henvisning med relevante oplysninger Ses af ØNH-læge indenfor 48 timer, dog oftest samme dag Lad altid tvivlen komme pt til gode

Suspekte symptomer! øre: Blødning Smerter Tillukning af øregangen

Suspekte symptomer Næse: Ensidig nasalstenose Blødning Smerter Deformering

Suspekte symptomer Mund/svælg: Sår, som ikke heler Blødning Trismus Ensidig otalgi Synkebesvær Lugt af nekrose Otalgi

Suspekte symptomer Larynx: Hæshed Blodtilblandet sekret Stridor Smerter lokalt Ensidig otalgi Knude på hals

Tilstande som henvises akut Neuronitis vestibularis Perifer facialisparese Sudden deafness Peritonsillær absces Malignitetssuspicio

Den ældre svimle patient Aldring medfører dårlig koordinering mellem syn, proprioreception og labyrint Usikker når flere indtryk skal koordineres Intern medicinske lidelser Polypharmaci Kommer langsomt over tid

Typer af svimmelhed Definition: oplevelse af bevægelsesillusion Gyratorisk (ofte otogen) Nautisk (blandet perifer og central) Ukarakteristisk/usikkerhedsfornemmelse (central)

Svimmelhed

Otogen svimmelhed BPPV Neuronitis vestibularis Morbus Meniere Labyrintitis Perilymfatisk fistel

BPPV Oftest ukendt årsag Måske disponerer tidligere hovedtraume, piskesmældslæsion og langvarigt sengeleje til tilstanden. Går ofte over af sig selv over uger Varigheden kan oftest afkortes markant ved manipulation og øvelser! Kan komme igen

BPPV Oftest akut tilstede Lejrings-/stillingsafhængig gyratorisk svimmelhed Horisontal-rotatorisk nystagmus sammen med svimmelheden Kvalme og evt. opkastning Varighed 10-15 sekunder Kan repeteres, men er trætbar

BPPV Diagnosen stilles på anamnesen og ved Dix-Hallpikes test

Epleys manøvre, kom nu i gang!!!!!! BPPV Epleys manøvre, kom nu i gang!!!!!!

Morbus Meniere Kommer som anfald, hvor svimmelheden er gyratorisk og typisk varer 1-2 døgn Ofte 4 symptomer: ensidig hørenedsættelse, gyratorisk svimmelhed, tinnitus og fullness of the ear. Drænbehandling af trommehinden virker ofte fantaktisk godt. Hvorfor?

Nedsat hørelse Henvis til ØNH-lægen!

Høreapparat Offentligt kontra privat

Tinnitus Stadig vores sorte kapitel! 15 % af alle danskere har tinnitus 24-7 Intermitterende tinnitus er endnu hyppigere Subjektiv/objektiv tinnitus Subjektiv tinnitus, hvor pt’s oplevelse af lyd er uden en reel lydkilde i omgivelserne. Objektiv tinnitus er sjælden. Kan være betinget af aneurisme. Hypertension!

Undersøgelsesprogram ved tinnitus Anamnese Objektiv undesøgelse incl. stetoskopi af halskar og mastoid BT måling, Hgb, diff., TSH Tympanometri Audiometri incl. DS ABR/ MR ved asymmetri og påvirket DS (obs vestibularis schwannom)

Tinnitusbehandling Stor pædagogisk opgave med at få beroliget pt BT regulering Se på medicin, som evt kunne give tinnitus Oprens øre, hvis helt okkluderet (tymp.) Sørg for baggrundsstøj Anvend tinnitus-apps fx ved indsovning HA, hvis samtidig behandlingskrævende hørenedsættelse Gingobiloba? TRT behandling (audiologisk afdeling)

Slut og tak for opmærksomheden