Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme"— Præsentationens transcript:

1 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme

2 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme
63 år speciallæge i oto-, rhino-laryngologi siden 1981, i egen enkeltmandspraksis i Odense siden 1989. Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense. Lektor på Syddansk Universitet, censor i faget til embedseksamen, gæsteforelæser ved Århus universitet. Underviser i D.A.D.L., A-kursister, 12-mandsforeninger og på tyske ugekurser i rhinokirurgi. Forfattet temahæfte i Pfizer+, arrangerer indenlandske og internationale symposier, er UEMS-repræsentant, bestyrelser: DOP, FAHO. Modtaget Kollegialitets- og uddannelsesprisen, reg. Syddanmark, Aktiv i LIONS, Odense forenede Skydeselskab. Firmarelationer: Pfizer, Nycomed, MSD, GSK Ulf Schønsted-Madsen Privatpraksis i Odense

3 Øre-næse-halssygdomme De små mørke hullers speciale
Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre-, næse- og halssygdomme. Syns-, lys- og handleakse skal være sammenfaldende.

4 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme
Program : Cerumen og den eksterne otit Tympanometri Mellemøresygdomme herunder flåd fra øret Rhino-sinuitis Cavum oris, Pharynx og Larynx Ydre hals

5 Øre-næse-halssygdomme
Cerumen og ekstern otit. (ørevoks og øregangseksem)

6 Cerumen og ekstern otit
Cerumen er forskellig til forskellig tid hos personen, personer imellem og racer imellem Farven, konsistens og duft varierer Alt er normalt Må ikke stinke og flyde Eksem er en kronisk hudlidelse Konstant eller perioder Provokerende faktorer, allergener? Kløe, smerte Punkt, hævelse, Tørt, vådt

7 Cerumen og ekstern otit
Forebyggelse: Undgå fugt og kemiske stoffer Ikke selv rense ører eller klø mekanisk Hold øregangen åben, (spiseolier) Ørevoksopløsnende midler, pas på! Høreapparat! Svømning?

8 Cerumen og ekstern otit
Skylning af cerumen med 37 grader vand. Evt. cerumenopløsning. Skylning af eksem-ører: 10% sprit eller Klorhexidinacetat 0,02 %, Ved perforation/dræn det samme. Husk sprit svier. (ligesom Ciflox) Hjemmeskylning: fysiologisk saltvand

9 Den akutte exacerbation:
Ekstern otit Den akutte exacerbation: HTP/Sofradex/Ciflox (sprit) mèche ved akut opblussen Mèchebehandlig, antibiotika, fungicider V-penicillin, (obs. rosen, erysipilas) Henvis evt. til otolog til videre behandling

10 Cerumen og ekstern otit
Henvis til otolog hvis: Radikalcavitet/øreanamnese Langvarigt, behandlingssvigt Meget hævet øregang Hyppige recidiver Komplicerende lidelser, diabetes, malign sygdom og immuninkompetence

11 Trommehindesygdomme Den akutte bulløse myringit
Pludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse med forkølelse Feber og vandigt flåd Trommehinden er ildrød med blærer Tympanometri er næsten normal Kun let høretab Detumescentiae, analgetica, paracentese

12 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme
Tympanometri

13 Det normale mellemøre Mellemøret luftfyldt de første 3 døgn
Periodisk væske det 1. leveår normalt Væske findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit

14 Tympanometeret E. Vol. Børn < 1 og voksne < 2 cm3, obs.!

15 Tympanogrammet Lægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den, er den læseværdig. Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skervet om det i Månedskr Prakt Lægegern: okt. 2000, 78; s og og i Ugeskr Læger 27. marts 2000 s Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous

16 Det normale tympanogram
Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Ipsilateralt optaget markeret med rødt for lyden og dermed optagelsen sker i hø. øre og blåt markerende lyden er i ve. øre. Øregangsvolumen er normalt < 1,0 hos børn og < 2,5 cm3 hos voksne målt fra probespids til ressonans punkt. Compliance = elasticitet, toppunkt viser trykket I dPa Stapediusreflekserne, de er svære, glem dem derfor!

17 Tympanogrammet Hø. s. tymp. er flat og ve. s. er også flat
Hvad siger tympanogrammet? Hvad kan forskellen skyldes? Barn 2 år

18 Tympanogrammet Hø. s. tymp. er flat og ve. s. er også flat
Hvad siger tympanogrammet? Hvad kan forskellen skyldes? Barn 2 år Svar: På hø. øre har pt. væske i mellemøret I ve. øre er der enten en trommehindeperf. eller et dræn

19 Tympanogrammet Voksen Er dette et normalt tympanogram?

20 Tympanogrammet Er dette et normalt tympanogram?
Voksen Er dette et normalt tympanogram? Svar: Ja, det er normalt selv om det har en stor elasticitet

21 Tympanogrammet Sygehistorie:
25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af ve. s. lette smerter, hørenedsættelse og har haft men intet flåd fra ve øre Tidl. ØNH-rask Hvad viser tympanogrammet? Hvad forventer I at se ved otoskopien? Hvilke råd skal pt. have?

22 Tympanogrammet 1: Ve s perf. 2: trommehindehul,
Sygehistorie: 25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af ve.s.hørenedsættelse og har haft lette smerter men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask Hvad viser tympanogrammet? Hvad kan I se ved otoskopien? Hvilke råd skal pt. have? 1: Ve s perf. 2: trommehindehul, 3: ikke vand i øret og husk ulykkesforsikringen!

23 Tympanogrammet Barn 1: Hvad viser dette tympanogram?
2: Er det et normalt tympanogram? 3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre?

24 Tympanogrammet 1: Hvad viser dette tympanogram? 2: Er det et normalt tympanogram? 3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre? Barn 1: Der er neutralt tryk men der har for nylig været en ve s mellemørebetændelse. 2: Ja, det er et normalt tympanogram. 3: Hørelsen vil være normal men der kan være trykfornemmelse i øret

25 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme
Mellemøresygdomme Flåd fra øret

26 Spørgsmål og kommentarer
U S E 26 26

27 Mellemørets sygdomme Alle mellemøretilstande menes i dag at være forårsaget af tuba-dysfunktion og derfor betragtes de som komplikationer: Akut undertryk Viral infektion Bakteriel infektion Allergi (< 4%)

28 Mellemørets sygdomme Den akutte serøse otit
Pludselige voldsomme smerter oftest i liggende stilling (om natten) Ingen feber eller almen påvirkning Trommehinden er ildrød men uden blære Tympanometri er normal Intet høretab Detumescentiae, analgetica, paracentese

29 Trommehindesygdomme Den akutte purulente otit
Pludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse med forkølelse Feber med eller uden flåd Trommehinden er blegrød Tympanometri viser overtryk Konduktivt høretab Detumescentiae, analgetica, V-penicillin 50 mg/kg/døgn Paracentese, dræn, adenotomi

30 Den akutte purulente otit
Varer tilstanden >1-2 døgn eller begyndende almen påvirkning så V-penicillin 50 mg/kg/døgn. Ved spontan perforation ingen behandling kun observation. Hørenedsættelse varer op til en måned. Kontrol efter 1 måned.

31 Otitis media secretorica Væske i mellemøret
Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn Følge efter hyppig eller langvarig forkølelse Udvikles over lang tid. drænisættelser om året, (næsthyppigste OP, hyppigste i GA i verden)

32 Otitis media secretorica symptomer
Hørenedsættelse Balanceforstyrrelse Søvnforstyrrelse Trivselsforstyrrelse (Både pt. og familie)

33 Otitis media secretorica symptomer
Hæmmet sproglig udvikling Sproget går tilbage Isolerer sig fra fællesaktiviteter (det ”kloge” barn) Ophævet ”miljøhørelse” (< 40 dB) Indhentes senere uden seq. ved - behandling

34 Otitis media secretorica Diagnose
Anamnesen Otoskopi: Rosa retraheret trommehinde Siegels tragt: Nedsat bevægelighed Tympanometri: Flade kurver, vigtig! Audiogrammet: Konduktivt (bas) tab OAE: mangler/nedsat

35 Otitis media secretorica Behandling
Intensiv afventen under observation 3-4 måneder. Tympanometrimåling/måned! Fysiologisk saltvand i næsen, Rhinett Detumescentia Otovent eller Valsalva Panodil til natten (20-30 mg/kg) Paracentese/ LASER/ tubulation Adenotomi Lokal kortikosteroid ?

36 Otitis media secretorica Behandling i mellemtiden?
Kosttilskud Mælkefri diæt Kiropraktor Zoneterapeut Heilpraktiker

37 Otitis media secretorica Komplikationer
Hensyntagen til det åbnede mellemøre Tilstopning af drænet Flod fra mellemøret, ekstern otit Drænudstødelse med recidiv af væsken Dræn i mellemøret

38 Otitis media secretorica Senkomplikationer
Myringosclerose = Kalk i trommehinden Atrofisk område i trommehinden Trommehindeperforationen Hørenedsættelse på 3 dB Cholesteatomudvikling

39 Flåd/blødning fra øret
Cerumen Ekstern otit Granulerende myringit Bulløs myringit Mellemørebetændelse: - spontan perforeret - kronisk mellemørebetændelse - drænbehandling Otorrhoe efter traume

40 Trommehindeperforation
Spontan (efter purulent otit) Efter drænbehandling Traumatisk (Barotraume, Valsalva, Næsepudsning, slag, ørerensning, svejseglød Specielle sygdomme (TB)

41 Flåd fra øret, behandling
Se an en dag eller to Smalspektret-bredspektret penicillin Ciprofloxacin/Fluconazol Saltvandsskylning 37 grader varmt Ved kendt perf. eller ved dræn Ciprofloxacin øjedr./-øredr. (cave Ciflox gr. sprit 9 %) Henvis til ørelæge, (specielt ved blødning)

42 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme
Rhino-sinuitis Cavum oris, pharynx og larynx Ydre hals

43 Næsen Anatomi og funktioner

44 Næsen frontalt

45 Næsen sagitalt

46 NÆSEN, Det oversete centrum i ansigtet
Er den kun kosmetisk ? Eller kun til støtte for briller ? Nej ! Den er meget mere: Den er livsvigtig!!!

47 Næsens funktioner

48 Øre-næse-halssygdomme GOMERA
Epistaksis og Rhino-sinuitis

49 EPISTAKSIS Komprimer i 10 minutter
Afkøl med is over glabella og i mundhulen Send videre ved fortsat blødning

50 EPISTAKSIS Kaustik og forreste pakning Bagerste tamponade

51 Septumhæmatom

52 Rhino-sinuitis Definition:
Irritations- eller infektionstilstand kronisk eller periodisk i næse og bihuler. Typer: (catarrhalia) akut sinuitis, allergisk (15%) og non-allergisk (30%), kronisk sinuitis, vasomotorisk rhinitis (utæt slimhinde)

53 Rhininitis Symptomer: Nys Løb Kløe Tilstopning

54 Rhininitis behandling
Saltvand: lav selv eller håndkøb Detumescentiae Acetyl-salisylsyre Varme Sygemelding Antibiotika virker ikke, (virusbetinget)

55 Smerter, ansigt og tænder
Rhino-sinuitis Symptomer: Nys Løb Kløe Tilstopning Smerter, ansigt og tænder Feber

56 Rhino-sinuitis Den akutte sinuit

57 Rhino-sinuitis Den akutte sinuitit
Når pat. siger det! Ømhed af tænder, ved foroverbøjning C-reaktivt protein (Crp.) Ultralyd-scanning Rtg. hhv. CT-scanning Punktur (ørelæge)

58 Rhino-sinuitis Undersøgelser: Anamnesen med arbejde og medicamina
Rhinoskopi (otoskopet) Nasalsmear (eosinophili) Priktest (inhalations-allergener)

59 Akut Rhino-sinuitis Behandling: V-penicillin/? Detumescentiae/saltvand
Varmebehandlinger Sygemelding i 14 dage? Kæbehulepunktur/dræn/F.E.S (OP)

60 Den akutte rhino-sinuitis
Recidiverende tilfælde (>4 TILFÆLDE/ÅR) Saltvandssnusning Lokal kortisonbehandling Rtg./CT-scanning Drænbehandling/F.E.S.

61 Rhino-sinuitis Den kroniske sinuitit
Rhino-sinuitsymptomer i > 2 måneder Udredning for irritanter Rtg./CT-scanning Saltvandssnusninger (ikke detumescentiae) Lokale kortikosteroider F.E.S.

62 Kronisk Rhino-sinuitis
Behandling: Saltvands-snusning, (1 tsk salt til ½ l vand) Detumescentiae, (børnestyrke?) Lokale kortikosteroider Ipratropium (Atrovent) Kirurgi, (punktur, FES, Luc-Caldwell)

63 Behandling af børn: Lokal kortison ved rhinit og astma kan medføre forbigående systemisk påvirkning herunder lavere vækst Der er ikke vist vækstproblemer ved langtidsbehandling. (Lav complians?) Der er i korttidsstudier med høj complians vist væksthæmning: 1–1,5 cm. Værst ved tørstofbehandling. Kontoller vækst og minimer behandlingen!

64 Lokal kortison ved rhinit og astma medfører ikke systemisk påvirkning herunder lavere vækst
Arne Høst. Længdevækst hos børn I astmabehandling. Ugeskr Læger 2006; 168: 883 Pedersen S E, Bisgaard, H, Schiøtz PO. Ingen risiko for osteoporose og væksthæmning ved inhalationssteroidbehandling af astmabørn. Ugeskr Læger 2005; 167: 2005 Gradman J og Wolters OD. Længdevækst hos børn, der har astma og er I behandling med inhalerede glukokortikoider. Ugeskr Læger 2006; 168: 885

65 Rhino-sinuitis Nasal polypose
Årsager ukendte, (svampe, indsnævring) Ses ved alle former for rhino-sinuit Konstant næsetæthed og flåd Systemisk kortison Samtidig start af lokalsteroid, spray/dråber Polypektomi F.E.S.

66 CT-scanning coronal af bihulerne
Skævt næseseptum Slimhindepuder i sin. maxillares Hypertrofi af concha media sin. Luft i sin. ethmoidales

67 Ethmoiditis hos barn på 1 år

68 Spørgsmål og kommentarer
U S E

69 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme
Program : Cavum oris Pharynx Larynx Ydre hals

70 Cavum oris Brug stålspatel til at inspicere I mund og svælg I stedet for træspatlen: AP svar på oblaten!

71 Cavum oris

72 Cavum oris Læberne: Ranula, herpes, cancer
Tandstatus: Protese, implantater Slimhinden: Signaler om brug/misbrug Den hårde gane, Torus, spalte Tungen: Husk dens kanter (cancer), facikulationer. Mundbund: Spytkirtlernes gange, palpèr for sten og us. tyggemuskler, (hovedpine)

73 Cavum oris Ranula

74 Pharynx

75 Pharynx Ganen inklusive drøbel, (ødem=snorken), kort gane, (åbent snøvl), -spalte Tonsillejer, størrelsen, proppe, belægninger, cancer, chanker Svælgets bagvæg, granulationer og atrofi

76 Pharynx Fif: Hold et spejl under næsen på pt. mens han taler. Det afslører åbent snøvl Brugen af en metalspatel giver bedre oversigt ved en vanskelig undersøgelse Ved livlige svælgreflekser: galpe

77 Pharynx Akut tonsillitis:
Rødme og diffust ødem af svælget, ingen uvulaødem eller –deviation, lidt større ve tonsil, gullige belægninger intet krater.

78 Tonsillitis, andre Vincents angina, (ulcero-membranacea)
Den kroniske tonsillit Mononucleose, (universel lymfesygdom) Absces, (peritons. pharyngeal, hypopharyngeal, epiglottis) Cancer

79 Juvenile papilomer i larynx
Vortevirus Hæshed/stridor Kirurgi Laser Stor recidivtilbøjelighed Svinder spontant

80 Noduli plicae vocales Voldsom eller forkert stemmebrug
Akut overbelastning Talepædagog Kirurgi

81 Oedema Reincke Diplofon hæshed Kun hos rygere Mest kvinder Kirurgi
Kun recidiv ved fortsat rygning

82 Cancer plica vocalis dx
Rygning, alkohol Oftest mænd Biopsi Stråler Ved recidiv kirurgi Ved at ændre sig til laserkirurgi

83 Hoved-halscancer Behandlingsfølger
Stivhed af vævet Voldsom mundtørhed Svampeinfektioner Hæshed Globulus Oesophagusstemme Stemmeapparat Kronisk angst

84 Globulus Pt. lider altid af cancrofobi
Definition: Fornemmelse af klump, tør plet, hår eller segt slim, der er der ved synkning og ikke forsvinder Pt. lider altid af cancrofobi Vi samarbejder altid om denne patient

85 Globulus Årsager i: Næse og rhinopharynx:
Nasal hypereaktivitet og allergi Slimhindesvulst Hypertrofi af concha inferior Polypper i næsen Rhinopharyngitis chronica

86 Globulus Årsager i: Cavum oris og pharynx: Dårlig mundhygiejne
Tandproteser Candida (efter antibiotika, asthmaspray) Lang uvula (snorkere) Tonsilhypertrofi Spytcyster/tumorer

87 Hypopharynx og larynx:
Globulus Årsager i: Hypopharynx og larynx: Tungetonsilhypertrofi Hypopharyngitis chronica Cyster i vallecula og epiglottis samt sinus piriformis.

88 Globulus Årsager: Larynx og ydre hals: Reinckeødemer (rygere)
Kronisk laryngitis Tumorer Struma og struma sequelae Efter svælg-/halsindgreb

89 Øre-næse-halssygdomme Ydre Hals
Lymfeknudestationerne Medfødte tilstande Thyreoidea

90 Samspil Almen Praksis/Otologi Knude på halsen
m. sterno-cleido-mastoideus

91 Øre-næse-halssygdomme Ydre Hals
Den mediane halscyste

92 Øre-næse-halssygdomme Ydre Hals
Den laterale halscyste

93 TAK FOR JERES AKTIVE MEDVIRKEN!!!

94 A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme
Ekstraprogram : Svimmelhed Audiologi Tinnitus

95 Balancens opretholdelse

96 Den svimle Patient Aldring BPPN: de løse stens sygdom
Vertigo epidemica Mb. Meniére Sudden deafness Andre

97 Den svimle Patient Samarbejdende specialer
Almen medicin Ophthalmologi Otologi Neurologi Audiologi Røntgnologi Psykiatri Rheumatologi Cardiologi Pneumologi Infektionsmedicin Geriatri

98 Den svimle Patient ALDRING:
Medfører dårlig koordination mellem syn, proprioceptive impulser og labyrint. Pt. føler sig usikker når flere indtryk skal koordineres. Kommer langsomt over tid

99 Oplevelse af en bevægelsesillusion.
Svimmelhed Definition: Oplevelse af en bevægelsesillusion. Typer: Gyratorisk, karruselfornemmelse, (oftest otogen) Nautisk, skibsdæksfornemmelse, (blandet perifer og central) Ukarakteristisk, usikkerhedsfornemmelse er centralt udløst

100 Den oto-neurologiske undersøgelse
De 12 hjernenerver Grov neurologisk undersøgelse Tale- og toneaudiometri Kalorisk vestibulogram (kalorigrammet) Elektro Nystagmografi (ENG) Impulstest Vestbulær Autorotations Test (VAT) m.v. Hjernestammeaudiometri

101 Kalorisk us. a.m. Dick Hallpike

102 Benign Paroxysmatisk Positions Nystagmus:
Den svimle Patient Benign Paroxysmatisk Positions Nystagmus: ÅRSAGER. Positionsskift Traumer Infektioner Iatrogent ved stapeskirurgi Langvarigt sengeleje ?

103 Benign Paroxysmatisk Positions Nystagmus:
Den svimle Patient Benign Paroxysmatisk Positions Nystagmus: Skyldes: 1) adhæsion i en buegang, Schuknecht 2) løse otolitter. Typisk går de op i posteriore buegang. Dix Hallpikes test: hovedet drejes 45 grader og pt. lægges rask til modsatte side. Medfører trætbar rotatorisk nystagmus til liggesiden.

104 Den svimle Patient BPPN Behandling af ve
Den svimle Patient BPPN Behandling af ve. posteriore buegang: Hos ældre m.v., Barrets manøvre Dix Hallpikes test: hovedet drejes 45 ¤ mod hø. og pt. lægges rask til modsatte side. Medfører trætbar rotatorisk nystagmus til liggesiden. Hovedet drejes 90 ¤ mod venstre. Pt. lægges rask helt over (180¤) på hø side.

105 Den svimle Patient VERTIGO EPIDEMICA:
Ses ofte i epidemier ved influenza. Viral infektion? Spontan Nystagmus mod raske side. Kommer pludselig. Langvarige balanceforstyrrelser. Recidivfrekvens høj. Kalorisk prøve viser kanalparese

106 Den svimle Patient Mb. MENIÈRE:
Triaden: Hørenedsættelse, Svimmelhed, Tinnitus. Symptomerne fluktuerer. Afficerede balance- og høreorgan går til grunde. Ikke andre neurologiske udfald Kalorisk prøve viser kanalparese

107 Den svimle Patient Sudden deafness:
Pludselig opstået hørenedsættelse ofte med svimmelhed, øresusen og tryk for øret. Udeluk cerumenprop Udeluk mellemøresygdom Send pt. akut til ørelæge Vastarel/Betaserc (Menière)

108 Audiometri og Tinnitus

109 Webers prøve Angives med neutral eller til hvilken side den lateraliseres

110 Rinnes prøve 1 Stemme-gaflen holdes ud for øregangen og …

111 Pt. angiver hvor tonen tydeligst
Rinnes prøve 2 Stemegaflen føres om på proc. mastoideus Pt. angiver hvor tonen tydeligst

112 Audiogrammer

113 Øre-næse-halssygdomme Tinnitus
Objektiv: Kan høres af andre Kongenitte vaskulære malformationer Traumatiske aneurismer Arteriosclerotiske forsnævringer Subjektiv: Pt.’s oplevelse af lyd uden reel lydkilde i omgivelserne

114 Tinnitus Undersøgelsesprogram
Anamnese og obj. us. inkl. st. af halskar BT, Hb, Diff, TSH, andre? Tympanometri Audiometri (egen læge) Udvidet audiometri/hjernestammeaud. Otoneurologisk us. Vestibulogram Mr-scanning

115 Tinnitus Behandling Øreoprensning Sekretorisk otitbehandling
BT-regulation (egen læge) Øreoperation, Høreapparat Lyd i omgivelser, walkman Vastarel/Betaserc/Papavarin/Gingobiloba Tinnitus Retraining Treatment (TRT) Akupunktur nok effekt

116 TAK FOR JERES AKTIVE MEDVIRKEN!!!


Download ppt "A-kursus for almen medicin Øre-næse-halssygdomme"

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google