Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

Præsentationer af emnet: "Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling"— Præsentationens transcript:

1 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Torben Tambo, lektor AU Herning Nikolai Hoffmann-Petersen, speciallæge almen medicin, klinisk assistent Medicinsk Forskning, Regionshospitalet Holstebro 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

2 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Projektet Anvendelse af mobile, telemedicinske hjemmeblodtryksmålere som et generelt tilbud Samarbejde på tværs af sektorer - mellem det kommunale Sundhedscenters forbyggelsesindsats, praktiserende læger og sygehus Implementere telemedicinsk blodtryksmåling i klinisk praksis, både på hospitalsniveau og hos praktiserende læger 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

3 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Parter Hovedaktører Medicinsk Forskning ved Regionshospitalet Holstebro Sundhedscentret ved Holstebro Kommune Praktiserende læger Følgeaktivitet Tunstall Healthcare - leverandør AU Herning (Tidl. Handels- og Ingeniørhøjskolen) Øvrige konsortie Faglige selskaber DSI Alexandra Instituttet, Medcom, Region Midt (IT) 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

4 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Projektets faser Pilot0 102 patienter på Nyremedicinsk Dagsafsnit i perioden september 09 – juni 10. Stor tilfredshed. Pilot1 215 borgere til introduktion og udlevering, 15 nye borgere om ugen. Nært samarbejde med praktiserende læger: 30 borgere konstateret til uerkendt forhøjet blodtryk ABT-projekt/Borger-fasen mindst 3000 borgere undersøges med telemedicinsk blodtryksudstyr Den randomiserede fase Borgere med forhøjet blodtryk randomiseres til enten telemedicinsk konventionel behandling hos praktiserende læge Implementering i ambulatoriet Som standardiseret tilbud i behandlingen 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

5 Generelle udfordringer
> 1 mio. i DK med forhøjet blodtryk 40 % af hypertonikere er velbehandlede 1/3 er ikke diagnosticerede Flere og flere ældre 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

6 Forekomst af forhøjet blodtryk er stigende med alderen
Kronborg CN, Hallas J, Jacobsen IA. Prevalence, awareness and control of arterial hypertension in Denmark . J Am Soc Hypertens 2009; 3: 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

7 Hvorfor skal forhøjet blodtryk behandles?
Årsag til 2/3 af cerebrovaskulære tilfælde og ½ af iskæmiske hjertesygdomme Blodtryksreduktion på 20/10 mmHg halverer risikoen for apopleksi Systolisk reduktion på 2 mmHg reducerer risikoen for at dø af apopleksi og iskæmisk hjertesygdom med 10 % henholdsvis 7 % 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

8 Udfordringer konsultationsblodtryk
15-20 % white coat hypertension 10-15 % maskeret hypertension Hyppighed af white coat hypertension stiger med alderen Ældre mere følsomme for overdosering med antihypertensiva 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

9 Maskeret hypertension
Konsultationsblodtryk <140/90 og hjemmeblodtryk/døgnblodtryk ≥ 135/85 ”Ægte” hypertensiv tilstand Høj risiko for kardiovaskulære hændelser Beskedent udforsket 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

10 Udfordringer døgnblodtryk
Ressource tungt Stort ubehag hos nogle – specielt personer med meget højt BT samt ældre kvinder 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

11 Udfordringer hjemmeblodtryk
Blodtryksapparater skal være validerede Håndledsmålere bør aldrig anvendes > 20% af noterede værdier afviger mere end 10 mmHg fra de målte værdier Der mangles et integreret system til daglig klinisk praksis, hvor målinger automatisk tilgår sygehus og almen praksis Journal of Hypertension 2008;26: 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

12 Hvorfor hjemmeblodtryk?
Som døgnblodtryk; høj reproducerbarhed Hjemmeblodtryk bedre prediktor af kardiovaskulær risiko end konsultationsmålt blodtryk Forbedrer compliance Andelen af velbehandlede øges Patienterne foretrækker hjemmeblodtryk fremfor både konsultationsblodtryk og døgnblodtryk Lavere omkostninger??? 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

13 Hvordan udføres hjemmeblodtryk?
Målinger udføres på 3 for personen typiske dage Blodtryk måles 3 gange før morgenmad og 3 gange før aftensmad i 3 dage Sidste 2 dages målinger = hjemmeblodtryk Instruktion af borger i Sundhedscentret 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling Dansk Hypertensionsselskab 2006

14 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Pilot0 102 patienter i nyremedicinsk dagafsnit fik målt konsultationsblodtryk, hjemmeblodtryk og døgnblodtryk Viste at det anvendte udstyr er brugbart Viste fin korrelation mellem hjemmeblodtryk og døgnblodtryk Ingen klinisk betydende forskel på målinger 3x3x4 versus 3x2x3 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

15 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Pilot1 Prævalensundersøgelse år bosiddende i Holstebro Kommune 7505 borgere i aldersklassen Hvor mange har white coat hypertension? Hvor mange har maskeret hypertension? Hvor mange er velbehandlede? 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

16 Randomiseret projektfase
Telemedicinsk hjemmeblodtrykskontrol versus konventionel blodtrykskontrol 400 personer randomiseres til 3 mdr forløb Er det muligt at sænke blodtrykket mere effektivt? Hvordan påvirkes livskvaliteten? Er det omkostningseffektivt? 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

17 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Samarbejde i praksis Sundhedscentret indkalder alle borgere i alderen 55 til 64 år per lægepraksis Læge orienteres Borgere kontaktes Borgere bookes og instrueres Borgere afleverer og får tilbagemelding Hvis der behov, kontaktes læge for yderligere behandling Læge har adgang til data og har kendskab til udstyret hos patienten. Læge gennemfører behandling. Initiativer i samarbejde med sygehus eller kommunal pleje kan ske indenfor den fælles dialogramme. 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

18 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Målsætning Bedre behandlingseffektivitet Hurtigere vej til rette diagnose og behandling Mindre usikkerhed om målinger og resultater Bedre livskvalitet Patienter modtager den rette behandling Øget egenomsorg Mindre klinisk inerti Umiddelbar relation mellem måling og behandling 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

19 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Teknologi A&D Blodtryksmåler med Bluetooth Tunstall Healthcare Tele- medical Monitor med mobil-data forbindelse. Aktivt spørgeskema med tale-interface. ICP Triagemanager – software driftet og mar- kedsført af Tunstall 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

20 Principskitse af den tiltænkte teknologiske sammenhæng
10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

21 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Projektets styrker Største patientgruppe i sundhedssystemet Samarbejde mellem alle grupper om patienten Støtter op om borger-rettet forebyggelse Simpel, standardiseret teknologi God business case 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

22 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Projektets svagheder Behov for prioritering af mobile, borger/patient-rettede telemedicinske IT løsninger i Regionens IT infrastruktur Projektet er igangsat uden den tilsigtede finansiering – Personale udlånt fra Holstebro Kommune samt ressourcer fra Medicinsk Forskning, Regionshospitalet Holstebro. Opnåelse af (forventet) bevilling fra ABT-fonden kritisk for projektets overordnede succes 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

23 Foreløbige konklusioner
De selvhjulpne borgere er tilfredse Bred accept af teknologien mht køn, alder, etnicitet Data fremstår med mere validitet, integritet og autoritet end ved andre målemetoder Borgere og læger tvinges til at nå i mål med behandlingen Ud fra gældende overenskomster forventer vi, at løsningen sparer i honorarer Forbedret patientlogistik sparer tid både i primær og sekundær sektor 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling

24 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling
Til diskussion Patienterne er tilfredse – men er det den service, vi skal give dem? Nicher kontra folkesygdomme? Samarbejde på tværs – hvem betaler? Hvornår får vi etableret en simpel telemedicinsk IT-infrastruktur? Forhøjet blodtryk dækker den største patientgruppe – er der her vi skal prioritere? Og hvad er næste i prioriteringen? Hvordan evalueres telemedicinske projekter? (SF36, interviews, cost/effectiveness) Hvordan understøtter telemedicinske løsninger høj kvalitet i patientbehandling? (Undgå gadget-vælde) 10. juni 2011 Telemedicinsk hjemmeblodtryksmåling