Motions virkning på insulinfølsomheden

Præsentationer af emnet: "Motions virkning på insulinfølsomheden"— Præsentationens transcript:

1

2 Motions virkning på insulinfølsomheden
Bevægelse har en direkte effekt på musklernes insulinresistens, der reduceres. Indirekte effekt ved reduktion af det abdominale fedt, der via signalmolekyler øger insulinresistensen i lever og muskler.

3 Patientuddannelse Formålet er:
at styrke og understøttet patientens egenomsorg og evne til at kunne mestre hverdagens forskellige aktiviteter. Øge handlekompetence og autonomi. At forbedre livskvaliteten At sikre tidlig opdagelse/identifikation af symptomer At øge effekten af behandlingen og forebygge forværringer og videreudvikling af sygdommen At mindske forbruget af sundhedsydelser.

4 Type 2 diabetes patogenese

5 Svær overvægt (BMI ≥ 30 kg/m2)
Herudover anbefales det at undersøge personer med to eller flere af følgende risikofaktorer: Rygning Svær overvægt (BMI ≥ 30 kg/m2) Familiær disposition til hjerte-/kredsløbssygdom (en eller flere førstegrads slægtninge med hjerte-/kredsløbssygdom) Mikroalbuminuri eller proteinuri påvist ved stix Desuden: Ved behandling med farmaka, som øger risikoen for diabetes Den sidste gruppe: ryger, overvægtige etc. Er en svær gruppe at arbejde med! Men følg næste slide!

6 Antidiabetica Handelsnavne Virkningsvarighed Max. dosis Biguanider
Ikke betacelle stimulerende middel Metformin 1 g x 3 dgl Sulfonylurinstoffer og Glinider Betacelle stimulerende middel (Korttidsvirkende) Mindiab Hexaglucon Arcosal NovoNorm Repaglinid 4 – 6 timer timer 6 – 12 timer 4 timer 15 mg x 1 dgl 14 mg x 1 dgl 500 mg x 3 dgl 4 mg x 4 dgl Sylfonylurinstoffer (Langtidsvirkende) Glimepirid Gliclazid Amaryl Diamicron Uno Gliclatim 24 timer 24 timer 6 mg x 1 dgl 120 mg x 1 dgl DPP4-hæmmere Januvia Galvus Onglyza Trajenta Vipidia 100 mg x 1 dgl 50 mg x 2 dgl 5 mg x 1 dgl 25 mg x 1 dgl Kombination af DPP4-hæmmer og Metformin Janumet Eucreas Jentadueto Komboglyze Vipdomet 50 mg/850 el.1000 mg x 2 dgl 50 mg/850 el mg x 2 dgl 2,5 mg/1000 mg x 2 dgl 2,5 mg/850 el mg x 2 dgl 12,5 mg /850 el.1000 mg x 2 dgl

7 30-12-2018 DPP4-hæmmer SGLT-2-hæmmer Sulfonylurinstof (Repaglinid)
GLP-1-analog Insulin Januvia Trajenta Galvus Onglyza Vipidia Kombineret med Metformin: Janumet Jentadueto Eucreas Komboglyze Vipdomet Kombineret med SGLT2: Qtern ( Unglyza + Forziga) Forxiga Invokana Jardiance Xigduo Vokanamet Synjardy Langtids: Glimepirid Amaryl Gliclazid Gliclatim Diamicron Uno Korttids: Hexaglucon Mindiab Arcosal Repaglinid: NovoNorm Repaglinid Victoza Byetta Bydureon Lyxumia Trulicity Xultophy( (Tresiba + Victoza) Human: Actrapid Insuman Rapid Humulin Regular Insulatard Humulin NPH Mixtard 30 Analoger: Novorapid Apidra Humalog Fiasp Levemir Lantus Abasaglar Tresiba 100 Tresiba 200 Toujeo 300 Novomix 30 Novomix 50 Novomix 70 Humalog Mix25 Ryzodeg (70 Tresiba Novorapid) Glitazoner: Actos Actos + Vipidia = Incresync Acarbose: Glucobay

8

9 Antidiabetica – fortsat
Handelsnavne Virkningsvarighed Max. dosis Selektive SGLT-2-Inhibitorer Forxiga Invokana Jardiance 10 mg x 1 dgl 300 mg x 1 dgl 25 mg x 1 dgl Kombination af selektive SGLT-2-inhibitorer og Metformin Xigduo Vokanamet Synjardy 5 mg/850 el mg x 2 dgl 150 mg/850 el mg x 2 dgl 12,5 mg/1000 mg x 2 dgl GLP-1-analoger Gives som injektion Byetta Victoza Bydureon Lyxumia Trulicity Xultophy 5 timer 24 timer 1 uge 10 mikrogram x 2 dgl 1,8 mg x 1 dgl 2 mg x 1 ugentl 20 mikrogram x 1 dgl 1,5 mg x 1 ugentl 50 dosistrin = 50 ie Tresiba + 1,8 Victoza Glitazoner Pioglitazon Øger insulinfølsomheden. Svær insulinresistens + non-alkoholisk steatohepatitis Actos 16 – 23 timer 45 mg x 1 dgl

10 Insulinpræparater Insuliner Indsættende virkning Max. Virkning
Virkningsvarighed Hurtigtvirkende Actrapid 30 min. 2 – 3 timer 7 – 8 timer Humulin Regular Insuman Rapid Langsomtvirkende Insulatard 2 timer 4 – 12 timer 24 timer Humulin NPH Blandingsinsuliner Mixtard 30 2 – 8 timer

11 Insuliner Indsættende virkning Max. Virkning Virkningsvarighed Insulinanaloger Fiasp Kan gives op til 20 minutter efter måltidet, uden at der er risiko for postprandiel blodglukosestigning. Ligner fysiologisk respons. Virkningsvarighed 2-3 timer. NovoRapid 15 min. 1 – 3 timer 3 – 5 timer Humalog 2 – 5 timer Apidra 10 – 20 min. Ca. 1 time Ca. 5 timer Lantus 4 timer 24 timer Levemir timer Tresiba 100 Tresiba 200 0 – 24 timer > 42 timer Toujeo 300 Novomix 30 15 min 1-4 timer Novomix 50 Novomix 70 Humalog Mix 25 1 time timer Ryzodeg 1-3 timer 2-3 døgn

12 Hvornår og hvor hurtigt bør man intensivere behandlingen?
Bortset fra, at metformin anbefales ved debut og insulin ved svær symptomgivende hyperglykæmi, anbefales det generelt, at behandlingen intensiveres, hvis HbA1c ved 2 på hinanden følgende målinger er steget >5 mmol/mol over det individuelt fastsatte behandlingsmål.

13 Hvornår og hvor hurtigt bør man intensivere behandlingen?
Hvis den glykæmiske kontrol omvendt har været ringe gennem længere tid, bør man nærme sig behandlingsmålet over en længerevarende periode (6-12 mdr.). Denne mere forsigtige behandlingsstrategi gælder specielt patienter med lang diabetesvarighed, hjertekarsygdom og komplikationer, hvor en intensiv strategi med flere lægemidler ofte vil øge risikoen for alvorlig hypoglykæmi, forværring af øjensygdom og muligvis øge dødeligheden. 

14 Type 2 diabetes og fedmekirurgi.
Roux-en-Y gastric bypass Sleeve gastrectomi

15 Gennemsnitlig vægtreduktion 20-40 % af Udgangsvægten.
Hvis patienten har BMI> 35kg/m2 Forbedring i glykæmisk kontrol + remission hos 30- 63%. Heraf vil % få behov for atidiabetisk behandling igen. Gennemsnitlige tid i remission er 8,3 år. Effekt pga. vægttab og ændrede forhold i tarmen. Bedst effekt ved diabets< 8 år, uden insulin og god diabeteskontrol Roux-en-Y gastric bypass og sleeve gastrectomi

16 Steroid-induceret diabetes
Såfremt disponerede ikke-diabetespatienter starter prednisolonbehandling med mere end 30 mg/dgl måles glukose dagligt fastende og før og efter aftensmåltidet. Behandling startes ud fra faste BG > 7 mmol/l eller post- Prandiel BG > 11,1 mmol/l. Evt. behandling afhænger af hvor høje BG, hvor længe behandlingen skal pågå og i hvilken dosis. Behandlingen tager sigte på, at Bg og insulinfølsomheden er lavest om morgenen