Hvorfor er vi her i dag ? Teknisk Administrativt udvalg i Region Midt, som er et samarbejdsudvalg under Regionens Sundhedsudvalg, har ved flere lejligheder.

Præsentationer af emnet: "Hvorfor er vi her i dag ? Teknisk Administrativt udvalg i Region Midt, som er et samarbejdsudvalg under Regionens Sundhedsudvalg, har ved flere lejligheder."— Præsentationens transcript:

1 Hvorfor er vi her i dag ? Teknisk Administrativt udvalg i Region Midt, som er et samarbejdsudvalg under Regionens Sundhedsudvalg, har ved flere lejligheder drøftet, hvordan Regionen kunne yde tilskud til de tandplejetilbud der er i regionen til socialt og tandmæssigt udsatte personer. Aarhus har søgt om ydernummer og har fået det afvist – alternative ideer er dukket op, men er blevet nedprioriteret i budgetforhandlingerne, så derfor besluttede udvalget på et møde i foråret 2015, at vi kunne prøve at lave denne konference for at få fokus og opmærksomhed på området 1

2 2 Aarhus Kommunes tilbud til Tandplejemæssigt udsatte Konference Region Midt 17. marts 2016

3

4 Tandplejemæssigt udsatte, hvem var det 1977 ? Fra 1970’erne udfordring med Hepatitis B infektioner Hippie-kultur > injektionsmisbrug Man etablerede ”Narko-klinikken” Behandling gratis for brugerne, de blev accepteret som en del af sygehusvæsnet Århus Amt og Århus Kommune betalte hver 50% af udgiften, der blev skrevet regninger ud fra timeforbruget Vietnamkrigen sluttede > bådflygtninge med Hepatitis B HIV fra starten af 80’erne

5 Ny navn 1997 Social-Medicinsk Tandklinik Århus byråd vedtog i 1997, at man kan blive behandlet på klinikken hvis: –man er injektionsmisbruger tilknyttet misbrugscentret –man er hjemløs, og / eller socialt udsat, eller –man er smittet med Hep. B, C og HIV og har problemer med at finde tandlæge Akutte tandpinepatienter afvises ikke Alle skal have regninger udskrevet som i privat praksis, og Amtet gav fortsat tilskud til klinikken Instruks om, at økonomi skulle vurderes lempeligt

6 Udfordringer for Social Medicinsk Tandklinik siden 2003 I 2003 kom der ændrede regler for tilskud til tandpleje for førtidspensionister, problemer med at udfylde ansøgningsskemaer for brugergruppen Ydelsescentrene har svært ved at sætte sig ind i mange socialt dårligt stilledes problemer med tænder 2007 Amter nedlægges, tilskud fra Amtet mistes Alle tandsyge må i dag ofte betale over 90% af regningen selv da: – Overenskomstens tilskud dækker især forebyggende behandlinger – Folketinget har besluttet, at vi ikke længere må bruge sølvamalgam som standardvalg, men i stedet skal bruge plast – Folketinget har gradvist fjernet tilskud til tandpleje til voksenbefolkningen -> større egenbetaling

7 Projekt opsøgende tandplejeteam 2009-2013 Projekt mellem Tandplejen og Center Basen Aarhus med det formål at lave et alternativt tandplejetilbud til de særlig udsatte i Århus Kommune Satspuljemidler fra Socialstyrelsen til et 4-årigt forsøg med en halvtids klinikassistent og -tandplejer og en fuldtidsprojekt- medarbejder Tandplejeteamet skulle på gadeniveau og på være- / bostederne i kontakt med brugerne og socialmedarbejderne med henblik på at udbygge samarbejdet med tandplejesystemet bredt. De store udfordring viste sig af være udfyldning af de økonomiske ansøgningsskemaer og mødestabilitet i tandplejesystemet > ændret indsats 7

8 Nogle nøgletal fra Social-Medinsk Tandklinik 8 Ca. 2/3 af regningerne bliver betalt helt eller delvist via § 82 i Aktivloven og § 17 i Pensionsloven Klinikken er åben 3 (4) dage om ugen og er bemandet med 1 tandlæge og 2 klinikassistenter Der er udgifter på ca. 1,2 mio. kr. årligt og 75-80 % af indtægterne kommer via tilskud fra §82 i Aktivloven og §17 i Pensionsloven. Klinikkens budget er på 262.000 kr. Problemer med underskud siden klinikken mistede amtstilskud, og det har ikke været muligt at tjene løn ind til opsøgende medarbejder

9 Tandbehandling §82 §82 i LAS om hjælp til tandbehandling er ikke en ret, men mulighed Nye §82a er en ret til hjælp til tandbehndling for personer på laveste kontantydelse: – 18-24 årige skal betale 600 kr. om året. Resten af beløbet op til 10.000 kr. fås som tilskud. – Men personer på eller over 25 år skal årligt betale 600 kr. og 35 % af regningen op til 10.000 kr. (evt. mere eller flere gange) 9

10 § 82a… Tegning i Tandlægebladet: Gitte Skov

11 Jeg har haft tandpine i årevis. For flere år siden bad jeg om at få alle mine tænder ud og få gebis. Det har min læge også anbefalet. Hvis man beder om akut hjælp for tandpine kan man vente 14 dage på svar. Engang fik jeg et overslag på 58.000 kr.

12 For nogle år siden begyndte tænderne ved siden af visdomstænderne at sidde og gnave. Jeg gik til tandlæge i Odense og fik at vide, at det ville koste 750 kr. pr. tand. Jeg spurgte, om jeg måtte låne en tang. De spurgte om jeg var rigtig klog. Jeg købte i stedet en flaske Rød Ålborg og trak selv visdomstanden. Det gav tårer i øjnene, men jeg fik rødderne med og bagefter tog jeg den anden.

13 De største problemer Økonomi og Kultur

14 Kulturelle udfordringer ved behandling af socialt udsatte Misbrugere / hjemløse / socialt stærkt udsatte – Mødekultur – Opførsel – nu og da aggressive – Meget påvirkede nu og da apatiske – Generel hygiejne Udfordring for klinikkens økonomi og stiller store krav til medarbejdernes relations-kompetencer Hører opgaven hjemme i et betalingssytem ?? 14

15 Hvordan skabes overbevisninger / virkeligheder? 15 Den virkelige virkelighed Regler om hvordan ting er Generaliseringer

16 Er dette virkeligheden? 16

17 Eller er det her virkeligheden? 17

18 Perspektiver på behandlingsbehov 18 Normativt behov Oplevet behov Efterspurgt behov Bradshaws taxonomi for behandlingsbehov

19 Faglige udfordringer Brugerens forventninger – for store ? – for små ? Dit eget faglige niveau – Give patient en chancen eller være radikal – Undgå at blive kynisk Du skal vide noget om patientens økonomi Du skal magte relationen til: – psykisk syge og – påvirkede patienter – der næste alle har tandlægeskræk 19

20 Overvejelser ved behandlingsplanlægning og overslag Akut hjælp – Fjerne tandpine – Permanente - / midlertidige fyldninger – Rodbehandling / ekstraktion Langsigtet overslag: – Er der mulighed for forebyggelse – Valg af materialer – Valg af form for evt. protetisk erstatning Vide, at behandlingsløsninger ofte har kortere levetid hos personer der lever på kanten af samfundet, derfor jævnligt løsninger som ikke ville vælges i privat praksis Faglig sparring !

21 Behandlingsforslag

22

23 Hvad skal / kan vi tilbyde af behandling ?

24 Forebyggelse eller fyldninger ?

25

26

27 Langtidseffekt ?

28 Søren’s tænder 21 årig udskrevet fra Børne og ungdomstandplejen som 18 årig ?

29 En af landevejens farende svende 29

30 41 årig mand, havde gået til tandlæge sporadisk ?

31

32

33 Hurtig hjælp !

34 Flex-protese

35 Hvordan får vi forbedret tandplejevilkårene for socialt udsatte ? Få reduceret den store egenbetalingen i voksentandplejen Anvende en større del af de 1,3 mia. kr. regionerne giver i tilskud til Tandpleje til voksne til behandlingsydelser Etablere specielle kommunale tilbud – regionale tilskud ? Etablere / udbygge frivillige ordninger – regionale tilskud ? Etablere flere kombinerede tilbud med offentlig og filantropisk indsats – regionale tilskud ? Udvide lovgrundlaget for Specialtandplejen med social indikation. §133 i Sundhedsloven. Accept af at disse borgere er tandsyge Iværksætte mere forskning på området

36

37

38 Nogle nøgletal fra Social-Medinsk Tandklinik 38 Emne2011 (kr.)2012 (kr.)2013 (kr.)2014 (kr.) Overskud/underskud-16.00032.0006.000-221.000 Indtægt §82+17542.000511.000630.000559.000 Egenbetaling140.000234.000104.00052.000 Ca. 2/3 af regningerne bliver betalt helt eller delvist via § 82 og 17 Patienterne fik i 2013 i gennemsnit fjernet 1,3 tand/år. I Region Midt fik patienterne i gennemsnit fjernet 0,1 tand/år i praksis. I 2013 havde 41% af klinikkens brugerne mindst en protese, 5% af i befolkningen i Danmark havde i 1994 mindst en protese. Klinikken er åben 4 dage om ugen, bemandet med tandlæge og 2 klinikassistenter