Guideline for Monoamniotiske (MA) gemelli 22. januar 2015 Caroline Madsen, KBU-læge Guideline for Monoamniotiske (MA) gemelli Jeg vil præsenterer en revideret udgave af MA afsnittet i gemelli guideline Mit navn er Caroline Madsen, jeg har deltaget i udarbejdelsen af guidelinen og er aktuelt KBU læge i Vestjylland

Revision af MA guideline 2015 Mindre risiko for MA end tidligere antaget Hack et al. 2009 og Dias et al. 2010. Nye danske tal viser også mindre risiko Navlesnorsomvikling ikke stor betydning, Rossi et al. 2013. Men: I Danmark 2014 - 2 uventede IUFD, GA 34+1 og 31+2 Hvorfor tages MA guideline afsnittet op til revision: Nyere studier: mindre risiko for dårligt udkommer af MA tvillinger – også nye DANSKE tal, som ikke er publiceret endnu – dem vender jeg tilbage til NS omvikling ikke så betydning for pludselig uventet død som tidligere antaget MEN: De to trælse cases fra Odense og Skejby i forår 2014 med en måneds mellemrum, IUD af begge fostre som ikke undervejs i monitoreringen havde frembudt mistanke -> revidere guideline.

Vigtige referencer Sammenligner risiko for IUFD med risiko for postnatale non-respiratoriske komplikationer i relation til gestationsalder. Multicenterstudie - 8 universitets hospitaler i Canada, Belgien, Østrig, Schweiz, New Jersey 193 MA graviditeter 10 års periode, fra 2003 til 2012

Tim Van Miegham

Tim Van Miegham Monitorering: Elektiv indlæggelse fra uge 28: UL gennemsnitligt 2/uge + CTG x flere dagligt. Ambulant tæt overvågning, UL 1-2/uge, CTG gennemsnitligt x 4/uge. Resultat: Ikke signifikant forskel i det neonatale udkomme mellem de to monitorerings grupper. Når patienter, som bliver indlagt af andre obstetriske grunde (præeklampsi, PPI etc.) ekskluderes af sammenligningen, fandt de ikke signifikant forskel i det neonatale udkomme mellem de to monitorerings grupper. Andelen af kvinder, som blev forløst akut pga. CTG-forandringer var ens i de to grupper. Kvinder, som blev fulgt ambulant blev gennemsnitligt forløst 5 (4) dage senere end kvinder, som blev overvåget under indlæggelse.

Dansk opgørelse over MA tvillinge graviditeter Resultater: Risiko for fosterdød i uge 33 var 3,1 %, stigende herefter. Efter normal misdannelsesskanning var risikoen for intrauterin død 9,3% (8/86). Caroline Madsen, Kirsten Søgaard, Helle Zingenberg, Finn Stener Jørgensen, Hanne Rosbach, Eva Hoseth, Lars H. Pedersen, Olav Bjørn Petersen. Jeg har været en del af med Olav som vejleder og en rækker andre – navne forneden med småt Nyt dansk studie, ej publiceret endnu. 70 MA graviditeter i hele DK – de førtalmedicinske afdelinger/landsdækkende Fra 2004-2013 Andre relevante resultater – de to sidste punkter

MA guideline 2015

MA guideline 2015 Monitorering: Som diamniotiske monochoriske tvillinger frem til uge 28. Fra uge 28 til forløsning: Føtalmedicinsk kontrol mindst hver 2. uge. Betamethason uge 28+0, medmindre indikation for det tidligere. Fra uge 28 til fulde 32 uger ambulant CTG gange 2 ugentligt Efter uge 32: Daglig monitorering i form af UL (flow + vand) 2 gange om ugen, øvrige dage CTG. Ved tegn på komplikationer (væksthæmning, transfusionssyndrom, anæmi mm.) ændres monitoreringsplanen i henhold til dette. Indtil der er evidens for anden strategi, foreslår vi derfor, at man i DK fastholder en tradition med en overvejende ambulant monitorering af i øvrigt obstetrisk set ukomplicerede monoamniotiske gemelli graviditeter.

MA guideline 2015 Forløses ved elektivt sectio ved 32-33 fulde uger på grund af risiko for pludselig IUFD.

Guideline gruppen Guideline gruppen Gerd-Eva Hoseth, Overlæge, Aalborg Marianne Johansen, Overlæge phd, Rigshospitalet Caroline Madsen, Reservelæge Line Rode, Reservelæge phd, Herlev Olav Bjørn Petersen, Overlæge phd, Århus Lene Sperling, Overlæge phd, Odense (tovholder)