Association of maternal coffeine consumtion with decrements in fetal growth Gennemgang ved Dominic, Irene og Védís

Formål for undersøgelsen  Var at undersøge om coffein giver nedsat fostervækst

Materiale og Metoder  Follow-up af en kohorte af gravide kvinder Prospektiv og lidt retrospektiv  Eksponering Coffein i drikkevarer  Effektmål Fødselsvægt (IUGR, lav fødselsvægt) Preterm delivery

Udvælgelse Screening Eligible Inviteret Interviewede Deltagere i analyse (11267) (9576) (3633)* (2478) (2291) Nægtede (639) Fostertab (70) Ikke eligible Multiple infants (53) ved interview (20) Abort (9) Fostertab før interview(72) Dødsfødsel (6) Tabt v. Follow-up/ Tilbagetrækning (5) ikke kontaktet før uge 24 (424) Ikke fundne (44) *a) ≥150 mg coffein/dag (718) b) ≤150 mg coffein/dag (2915)

Confoundere Exposure Udfald 1 2 Confounder  Høj indtagelse af coffein er associeret med mange af de forklarende variable i tabel 1  For at se om de er reelle confoundere skal vi bruge både tabel 1 og 2

Confoundere  Ved at se på procent fordeling af variablerne kan man udregne et associationmål til eksponering og udfald  Eksempel – rygning Af den samlede population (2291) er der 4,4% (101) som drikker ≥300mg/dag Af dem som ryger >9 cigaretter/dag (113) i første trimester er der 32,7% (37) som drikker ≥300mg/dag Fra dette kan ses stærk association ml. exposure (koffeinindtagelse)og potentiel confounder (rygning)

Confoundere  I tabel 2 ses at der er association ml. confounder (rygning) og outcome (IUGR) For rygning >9 cigaretter dagligt i første trimester, er OR for IUGR 2,72 (1,61 – 4,6)

Tabel 3 - Resultater  Der ser ud til at der er dosis-respons sammenhæng ml. eksponeringen og udfaldsmålene  Trend – jo mere koffein i jo værre går det Første trimester – significant association Tredje trimester – ikke signifikant association  Men dette er crude OR

Tabel 4 - Resultater  Tabellen viser at der er ingen sammenhæng mellem coffein indtagelse og udfald efter justering for potentielle confoundere Alder, antal fødsler, antal graviditeter, ægteskabelig status, race, uddannelse, højde, rygning, vægt  Det ser ud som koffein indtagelse ikke har effekt på udfald

OR vs. RR  Vi mener det er hensigtsmæssigt at bruge Odds ratio da: Udfald er relativ sjældent Ikke stort bortfald (7,5%)  Eksempel på udregning af RR udfra tabel 3 RR for IUGR for dem som drikker ≥300mg/dag coffein sammenlignet med dem som indtager 0 coffein RR= 16/99 = 2.44 (OR er 2,74, dvs. højere 65/983,som forventet)

Interaktion?  Hypotesen er at kvinder som ryger metaboliserer koffein hurtigere en de som ikke ryger – beskyttende faktor?  Men i dette studie findes der ingen interaktion mellem rygning og koffein  Der fremgår ikke af artiklen hvordan der har været testet for interaktion  Der er hovedsagelig 2 metoder for at teste for interaktion Stratificering Regressions analyse (koffein*rygning)

Tabel 6 - Resultater  Tabellen viser effekt af forskellige faktorer på fødselsvægt målt i gram  To faktorer som har den største negative effekt Race Rygning  Koffein reducerer fødselsvægt 28g per kop kaffe om dagen

Informationsproblemer – bias?  Recall bias ifht. koffein indtagelse Spurgt delvist retrospektivt Koffein er svært at måle eksakt  Urinkoffein er ikke et godt mål for koffeinindtagelse Ophæver ikke bias  Usikkerhed i gestation age ifht. preterm delivery  Foreligger ikke oplysninger om SES, stress, kost m.m  Sammensætning af ikke-deltagere er ikke kendt  Overvægt af deltagere er af hvid race – har det effekt på resultaterne?