Læsionens placering Cortex Hvid substans Basalganglier Cerebellum CNS Hjernestammen Medulla Rødder PNS Perifere nerver Neuromuskulære overgang Muskler

Supranukleær læsion: hyperrefleksi øget tonus Babinski tåfænomen Infranukleær læsion: hyporefleksi/arefleksi nedsat tonus atrofi

Neuromuskulære endeplade (f.eks. myastenia gravis) Minder om muskulær lidelse med symmetrisk proximal kraftnedsættelse. Ingen sensoriske deficits Muskelsvagheden forværres ved aktivitet og bedres efter hvile (udtrætningsfænomen) Muskelsvagheden inkluderer ofte muskler i ansigt og kæbe

Muskelsygdom (myopati) Proximal symmetrisk parese Normal sensorisk undersøgelse Normale dybe reflekser

Perifere nerver (neuropati) Oftest distal symmetriske pareser Atrofi (evt.fascikulationer) Hyporefleksi Som regel ledsaget af symmetrisk sensoriske symptomer (sok og hanskeformet)

Nerverødder (radikulopati) Hovedsymptomet er smerte Asymmetrisk parese begrænset til den gruppe af muskler roden innerverer (ex. muskler innerveret af C6 eller L5 Sensoriske udfald følger dermatomet Hyporefleksi Atrofi Manøvrer, som udstrækker roden, forværrer symptomerne (Laseque)

Medulla spinalis (myelopati) Triade af symptomer: Sensorisk grænse Pt. beskriver et bånd/en linje, hvorunder følesansen er reduceret Distal, symmetrisk, spastisk kraftnedsættelse Næsten altid symmetrisk, og giver 1. neurons symptomer med øget tonus (spasticitet) og hyperrefleksi og babinski tåfænomen Symptomer fra tarm – og blære Pga. affektion af autonome fibre i medulla Både urinretention og inkontinens kan ses Manglende eller afsvækket analsphincter-refleks

Medulla spinalis (myelopati) Banerne krydser forskellige steder Cortikospinale baner (motorisk funktion) Spinothalamiske baner (smerte og temperatur til thalamus) Bagstrengene (vibrations- og stillilngssans)

Hjernestammen Krydsede udfald Unilateral kranienerveaffektion Kontralateral ekstremitets symptomer

Cerebellum Ataksi Bredsporet gang Intentionstremor Dysartri Blodforsyningen til cerebellum er fra samme kar, som forsyner hjernestammen – derfor ses cerebellare symptomer ofte kombineret med hjernestammeudfald og omvendt

White matter / cortex WM-læsion kan skelnes fra cortikal læsion ved hjælp af følgende: Tilstedeværelse af specifikke corticale deficits Mønsteret af motoriske og sensoriske deficits Karakteren af de sensoriske deficits Evt. visuelle deficits

Cortical dysfunktion Dominant hemisfære Ikke-dominant hemisfære Afasi Ikke-dominant hemisfære Neglect, inattention, visuo-spatielle forstyrrelser Epileptiske fænomener er altid cortikale

Sensoriske deficits WM-læsion / cortikal De fleste sensoriske modaliteter bliver ”bevidste” i thalamus og kræver ikke cortical funktion Pt. med cortikal læsion kan føle smerter, vibration, stilling og berøring. Udtalt følelsesløshed tyder på subcortikal læsion Cortikale sensoriske symptomer er To-punktsdiskrimination Ciffersans stereognose