Vedvarende lænderygbesvær – multifaktorel oversigt

Præsentationer af emnet: "Vedvarende lænderygbesvær – multifaktorel oversigt"— Præsentationens transcript:

1 Vedvarende lænderygbesvær – multifaktorel oversigt
Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

2 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

3 Diagnostisk triade Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

4 Røde flag Røde flag Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro Svar Cancer
Infektion Spinal fraktur Inflamma-toriske lidelser Cauda equina Alder < 20 år eller > 55 år for symptomdebut Ja Nej Gradvis tiltagende før 40 år Uforklarligt vægttab (> 4.5 kg på 6 mdr.) Tidligere historie med cancer Ingen symptomforbedring i liggende Generelt dårligt helbred Konstant tiltagende ikke-mekaniske smerter Ingen bedring efter behandling i > 1 måned Nylig bakteriel infektion;, bækken, hudinfektion, underlivsbetændelse o.lign. Intravenøs stofmisbrug Systemisk steroid misbrug, medicinmisbrug, HIV Væsentligt traume (markant hos unge, mindre hos ældre) Alder over 70 år Langvarig brug af Corticosteroider Markant morgenstivhed (> ½ time) Involvering af perifere led Vedvarende bevægeindskrænkning af columna i alle retninger iritis, psoriasis, colitis o.lign Familiær historie med artritis eller osteoporose Smertereducering ved øvelser Akut urinretention eller inkontinens Slaphed af sphinctertonus eller fækal inkontinens Anæstesi i ridebukseområdet Svære (mere end 1 nerverod) eller tiltagende neurologiske udfald i UE eller gangbesvær Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

5 Specifik LRB Billeddiagnostik Objektive test Spondylolistese
test for instabilitet Modic formodede kliniske kendetegn Diskusprolaps + radikulopati neurologi - kriterier for nerverodpåvirking Spinalstenose minimumskriterier, anamnese + us. Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

6 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

7 Smertetype NOCICEPTIV SMERTE
Vævssmerte som skyldes stimulering af nociceptorer i et intakt nervesystem. Mekanisk Kemisk inflammation Kemisk iskæmi Termisk NEUROPATISK SMERTE Smerte forårsaget af skade i nervesystemet. Perifer neuropatisk: Nerverodspåvirkning Neural sensibilisering: Mekanosensitivitet: Sensibilisering af perifere nerver, som følge af neural inflammation og/eller iskæmi i nerven, uden neurologiske udfald. Eventuelt følger efter prolaps, stenose, osteofytter, spondylolistese, traume på nerven, inaktivitet. Central neuropatisk Eksempelvis følger efter rygmarvsskade, apopleksi, hjernetraume, dissemineret sklerose, transversel myelit. Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

8 Smertetype CENTRAL SENSIBILISERING
Smerte forårsaget uden skade på nervesystemet, ved en sensibilisering af centrale celler. Tegn på neuropatisk smerte er ikke til stede, hverken central eller perifer. Kriterie 1 er opfyldt, i kombination med enten kriterie 2 eller kriterie 3: Smerte ude af proportion med skadens natur, omfang og patologi. Der er ikke tilstrækkelig indikation på at skaden, patologien eller den objektive dysfunktion er i stand til at udløse et nociceptivt input som kan relateres til patientens oplevede grad af smerte og funktionsbesvær. 2. Mindst ét af følgende mønstre er til stede: Bilateral spejlet smerte, et symmetrisk dobbeltsidigt smertemønster Varierende smerte i forhold til anatomisk område, udbredt til regioner udenfor den formodede nociceptive smertekilde, eksempelvis hemilateral smerte, store områder med ikke segmental distribution (som er neuroanatomisk ulogisk) Widespread pain, defineret som smerte på begge sider af kroppen og både over og under bæltestedet Allodyni og/eller hyperalgesi udenfor det formodede primære segmentære niveau for nociception. Undersøgelsen baseres på lettere børstetest eller kulde (allodyni), samt test med nålestik eller tryk (hyperalgesi). 3. Hypersensibilisering af sanser uden relation til det muskuloskeletale system. Testes ved Central Sensitization Inventory (Mayer 2012, Neblett 2013) og er positiv med en score på over 40. Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

9 Central sensibilisering erklæring: Del A
Sæt en cirkel omkring det mest sandsynlige svar, til højre for hvert spørgsmål (0) (1) (2) (3) (4) 1 Jeg føler mig ikke udhvilet når jeg vågner om morgenen Aldrig Sjældent Ind imellem Ofte Altid 2 Mine muskler føles stive og ømme 3 Jeg har angstanfald 4 Jeg skærer og bider tænder 5 Jeg har problemer med diare og/eller forstoppelse 6 Jeg har brug for hjælp til at udføre daglige aktiviteter 7 Jeg er meget følsom overfor lys 8 Jeg bliver meget let træt når jeg er fysisk aktiv 9 Jeg har smerter i hele kroppen 10 Jeg har hovedpine 11 Jeg har ubehag og/eller brændende fornemmelse i blæren ved vandladning 12 Jeg sover ikke godt 13 Jeg har svært ved at koncentrere mig 14 Jeg har hudproblemer som tørhed, kløen eller udslet 15 Stress forværrer mine fysiske symptomer 16 Jeg føler mig ked af det eller deprimeret 17 Jeg har lav energi 18 Jeg har muskelspændinger i nakke og skuldre 19 Jeg har kæbe-smerter 20 Specielle lugte, som parfume, giver mig kvalme og svimmelhed 21 Jeg skal ofte på toilet for at lade vandet 22 Mine ben føles urolige og irriterede når jeg lægger mig til at sove 23 Jeg har svært ved at huske ting 24 Jeg led af traumer som barn 25 Jeg har smerter i området omkring bækkenet Total = Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

10 Smertetype BLANDEDE SMERTER
Smerter som kan være forårsaget af ukendt oprindelse. Klinisk karakteriseret af sensibilisering af det normale smertesignalerende system i nervesystemet, og resultatet kan være en blanding af de beskrevne mekanismer ved nociceptiv og neuropatisk smerte. Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

11 Smerteskala - NRS Angiv niveauet for din primære/dominante smerte lige nu: Angiv niveauet for dine værste smerter indenfor de sidste 2 uger: Angiv dine smerters gennemsnitlige niveau indenfor de sidste 2 uger: Slet ingen værst tænkelige 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

12 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

13 Psykologi – STarT skema
Tænk tilbage på de seneste 2 uger og marker dit svar på følgende spørgsmål: Nej Ja 1 I løbet af de seneste 2 uger har mine rygsmerter bredt sig ned i mit/mine ben □ 2 Jeg har haft smerter i mine skuldre eller nakke i løbet af de seneste 2 uger 3 Jeg har kun gået korte afstande på grund af mine rygsmerter 4 I løbet af de seneste 2 uger har jeg klædt mig langsommere på end normalt på grund af rygsmerter Uenig Enig 5 Det er egentligt ikke sikkert for en person i min tilstand at være fysisk aktiv 6 Jeg har været bekymret meget af tiden 7 Jeg føler mine rygsmerter er forfærdelige og de bliver aldrig bedre 8 Generelt har jeg ikke nydt alle de ting, som jeg plejede at nyde Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro fear avoidance bekymring/angst katastrofetænkning depression 9. Overordnet set, hvor generende har dine rygsmerter været de seneste 2 uger? Selvvurdering af besvær Slet ikke Lidt Middel Meget Ekstremt □ 1

14 Psykologi – Depression
3 Hovedsymptomer Nedsat stemningsleje Tab af interesser og glæde Nedsat energi, træthed og formindsket aktivitet 7 ledsagesymptomer Nedsat koncentration og opmærksomhed Nedsat selvværd og selvtillid Skyldfølelse Trist, pessimistisk syn på fremtiden Suicidaltanker eller tanker om at skade sig selv Søvnforstyrrelser Appetitnedsættelse Gradueres efter antallet af hovedsymptomer og ledsagesymptomer : Let eller mild depression: 2 hovedsymptomer, 2 ledsagesymptomer. Moderat depression: 2 hovedsymptomer, 3 eller 4 ledsagesympt. Svær depression: alle tre hovedsymptomer, mindst 4 ledsagesympt. For at diagnosticere en depression skal symptomerne have været til stede i mindst 14 dage Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

15 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

16 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

17 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

18 PSFS – Patient specifik funktionel skala
Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

19 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

20 Biomekanik – kontrol - mobilitet
Segmentær screening, stadfæste niveau McKenzie (MDT), Mulligan. Kontrol – bevægemønster – NMK (Neuro Muskulær Kontrol) Peter O'Sullivan et al. kognitiv funktionel tilgang screening af bevægemønster: kontroldysfunktion – mobilitets dysfunktion Kurser Dynamisk stabilitet Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

21 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

22 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

23 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro

24 Rygcentret, Sundhedshus Nørrebro