Signalregistrering og - analyse eller Sundhedsdata – opsamling og bearbejdning Rationel klinik Wulff & Gøtzsche, Munksgaard Medical Informatics van Bemmel & Musen, Springer

Den kliniske beslutningsproces (1)

Den kliniske beslutningsproces (2)

Sygdomsdata Subjektive symptomer (patients sensationer) – ex. smerte, svimmelhed Objektive symptomer (patientens obs.) – ex. blod i urin Kliniske fund (behandlers obs.) – ex. hjertemislyd, knude i bryst Parakliniske fund (andre sundhedsprof.’s obs.) – ex. røntgenfund, blodprøvesvar Demografiske data – ex. alder, køn Anamnestiske data – ex. tidl. sygdom, arb.forhold

Måleskalaer Nominalskalaen – ex. liste over civilstatus KRAV: hver kategori veldefineret eksklusive kategorier (ej overlap) ekshaustive kat. (alt dækkes) Rangskalaen – ex. undertrøjer fra S til XXXL KRAV: et trin op giver større (mindre) trøje Intervalskalaen – ex. måling af vægt i kg KRAV: alle trin lige store

Sygdomsdata på intervalskala

Forskellige fordelingstyper

Kausalitet

Kausalitet vs. korrelation Sov mindre – lev længere Rødvin er godt for hjertet Almen kirurger er ligeså gode til at operere på kar som karkirurger Ynglende storkepar vs. antal barnefødsler

Korrelation/kausalitet – hvilken retning?

Det diagnostiske univers

Den ukontrollerede erfaring ’Førvidenskabelig’ erfaring citronsaft til søfolk mod skørbug rød fingerbøl (digitalis purpurea) mod hjerteinsufficiens vaccination mod kopper Erfaringen er svigefuld (citat Hippokrates) kogende olie i skudsår rektalinstallation af tobaksrøg til druknede åreladning igler

Laboratorieforskning vinder frem Den numeriske metode kom frem 1820-40 ex. tidspunktet for en åreladning fandtes uden betydning mange behandlinger blev opgivet – og frugtsaft blev et yndet middel (terapeutisk nihilisme) Laboratorieforskning vinder frem ex. insulinbehandling til diabetes

Sygdommens spontanforløb belladonna får kighosten til at forsvinde efter 6-8 uger forkølelse 7 dage vs. 1 uge Måleusikkerhed og regression mod gennemsnit behandling af højt blodtryk små forældre får højere børn end dem selv - og høje forældre får mindre børn

Tilfældighedernes spil

Bias Placeboeffekten inklusionsbias psykologisk bias – lægen ønsker at det skal gå godt og får måske patienten til at tro det samme Placeboeffekten kalktablet

Det randomiserede behandlingsforsøg Patientmaterialet veldefineret repræsentativt Interventionsgruppe vs. kontrolgruppe Randomisering Blinding - dobbeltblinding Overkrydsning problemer med efterslæbseffekt og periodeeffekt

Statistik….. Deskriptiv statistik hyppigheder – nominalskala median, fraktiler – rangskala gennemsnit – intervalskala standarddeviation – intervalskala og Gaussisk fordeling Estimation – af ex. hyppighed, sikkerhedsgrænser Analytisk statistik – ex hypotesetestning Metaanalyser Can clinicians and statisticians be friends? (Buchanan & Smythe)