Fedme og ondt i ryggen RGK Tom Petersen

%-vis fede i befolkningen

Metaanalyse Fedme BMI >30 og Overvægt BMI Tværsnitsundersøgelser: - Fedme forbundet med lændesm. seneste 12 mdr. (OR=1.33) og vedvarende lændesm. (OR=1.43) - Overvægt mindre tydelig forbindelse. Kohorteundersøgelser: - Fedme forbundet med fremtidige lændesm. > 1 dag følgende 12 mdr. (OR=1.53) - Overvægt ingen forbindelse, men til sygefravær (OR=1.35) Baseret på 33 studier < 2009 justeret for min. køn og alder. Shiri et al., Am J Epidemiol 2010

Senere studier Fedme BMI >30 og Overvægt BMI >25-29 Tværsnitsundersøgelser: - Fedme forbundet med vedvarende lændesm. (OR=1.30) - Overvægt mindre tydelig forbindelse. Heuch, Spine 2010 Hvis både ryger og overvægtig: 2 x forøget risiko for Modic på us. dagen. Mok, Spine Week 2012 Kohorteundersøgelser: - Fedme forbundet med fremtidige vedvarende lændesm. (OR=1.21) Nielsen, Am J Epidemiol 2010

Nedsætter fysisk aktivitet risikoen ved fedme?

Fysisk aktivitet modificerer LBP hos fede? Tværsnitsundersøgelser: - Lille betydning hos fede vedvarende lændesm. Heuch, Spine 2010 Kohorteundersøgelser: - Betydning hos fede -> U-formet for bensm. men ikke lændesm. efter 6 år (Lav akt.: OR=3.3) Shiri, Semin.Arthritis.Rheum Lille betydning hos fede -> vedvarende lændesm. efter 10 år (Lav akt.: OR=1.20). Nilsen, Am J Epidemiol 2011 Pulsen op mindst 1 time om ugen

Mulige forklaringer  Øget mekanisk belastning.  Øget forekomst af diskusdegen. (OR=1.7) Samartzis 2012  Metabolisk syndrom: hypertension, dyslipidemia (øget kolestorol og fedt i blodet) arteriosclerose=dårligere ernæring af diskus (OR=2.5 for ischias) Leino-Arjas 2006;2006. ( Især hos kvinder ? Heuch, 2010 )  Øget niveau for inflammatoriske reaktioner generelt.

Vægtreduktion effektiv mod lændesmerter? Ingen RCT’er fundet. Kohorteundersøgelser: - Fedmeoperation: 35-44% reduktion i lændesm.,85% i ischiassm. 24% i besvær, 58-85% i livskvalitet efter 1 år. NB: Stort bortfald ……… Khoueir 2009; Lidar Spis dig tynd program: 30% reduktion i lændesm. efter 6 uger, men skyldes vægttab / fysisk akt.? Kotowski 2010 NB: Beskedent vægttab. Bedring i alle regioner…. - Biopsykosocialt program: 50% reduktion i lændesm., 73% i besvær efter 15 uger, men skyldes vægttab / fysisk akt. / andet? Roffey 2011 Tyder på samme effekt som operation, men samme gruppe patienter?

Follow these simple guidelines to keep your back in good shape: Standing… keeping one foot forward of the other, with knees slightly bent, takes the pressure off your low back. Sitting… sitting with your knees slightly higher than your hips provides good low back support. Reaching… stand on a stool to reach things that are above your shoulder level. Moving Heavy Items… pushing is easier on your back than pulling. Use your arms and legs to start the push. If you must lift a heavy item, get someone to help you. Lifting… kneel down on one knee with the other foot flat on the floor as near as possible to the item you are lifting. Lift with your legs, not your back, keeping the object close to your body at all times. Carrying… two small objects (one in either hand) may be easier to handle than one large one. If you must carry one large object, keep it close to your body. Sleeping… sleeping on your back puts 55 lbs. of pressure on your back. Putting a couple of pillows under your knees cuts the pressure in half. Lying on your side with a pillow between your knees also reduces the pressure. Weight Control… additional weight puts a strain on your back. Keep within 10 lbs. of your ideal weight for a healthier back. Quit Smoking… smokers are more prone to back pain than nonsmokers because nicotine restricts the flow of blood to the discs that cushion your vertebrae. Minor Back Pain… treat minor back pain with anti-inflammatories and gentle stretching, followed by an ice pack. NASS Tips for a healthy back Oct. 2012

Konklusion  Fedme disponerer til lændesmerter.  Overvægt mere usikkert.  Fysisk aktivitet nedsætter risikoen for udvikling af vedvarende lændesmerter og ischias (ikke så meget som hos andre).  Behandling med vægttab og aktivitet kan sandsynligvis bedre lændesmerter eller ischias.