Studenterundervisning III 11. semester Børne- og Ungdomspsykiatri ved Marlene B. Lauritsen

Opgaver og emner 2. undervisning Lærebog: Kap. 17-22 Spiseforstyrrelser Affektive tilstande, depressioner Skizofreni og andre psykotiske tilstande hos børn og unge Personlighedsforstyrrelser Belastningsreaktioner Akutte tilstande

Opgave 8 13 år gammel dreng Anamnese: 2/3 børn Dispositioner? Grav/fødsel i.a. Somatisk rask Habituelt følsom, stille, lav selvtillid

Opgave 8 13 år gammel dreng Bekymring: 12 år gammel: Aktuelt: Koncentrationsproblemer Indesluttet Passiv overfor mobning Aktuelt: Underlige udsagn og handlinger Søvnløshed Uro, forvirret Stivnet kropsholdning, ansigtstics Dårlig emotionel kontakt Flad ”stemningsmæssig” ”Mit hoved forandrer sig, hjernen skrumper ind”

Opgave 8 13 år gammel dreng Spørgsmål 1: Differentialdiagnoser: Skizofreni Langvarig anamnese , snigende forløb Klager over særprægede legemlige ændringer Affekt affladning Kontaktforringelse Vaghed – tankeforstyrrelser? Katatoni Reaktiv psykose (desorienteret) Akut toksisk psykose Endogen depressiv psykose (selvforringende udtalelser - men intet fasisk præg) Temporalapsepilepsi

Opgave 8 13 år gammel dreng Spørgsmål 2: Spørgsmål 3: Supplerende undersøgelser: Uddybe anamnese Disposition Stofmisbrug Aktuelle psykiske traumer Anfaldsfænomener (EEG) Spørgsmål 3: Antipsykotisk behandling med neuroleptika Miljøterapi og skærmning Støttende Angstdæmpende Realitetskorrigerende

Opgave 8 13 år gammel dreng Spørgsmål 4: Differentialdiagnoser: Tredje-persons hørelseshallucinationer (stemmer fra telefonen) Tankepåvirkningsoplevelser (tanketyveri) Bizarre somatiske vrangforestillinger fortsætter og udbygges (bryster vokser ud) Bizarre neologismer Influensfænomener (køns- og alders- forvirring) Uspecifikke: depressive, hysteriforme symptomer, suicidaltanker?

Opgave 9 13-årig pige Anamnese: Tidligere normal psykisk og fysisk udvikling Dispositioner? Familieforhold? Bekymring: Tilsigtet vægttab (BMI=16.4, vægtreduktion 13%) Optagethed af mad, vægt, udseende Umådeholden træning Tvangssymptomer? Menostasi Selvinduceret opkastning? Forvrænget kropsopfattelse (synes ikke selv hun er syg eller meget tynd)

Opgave 9 13 årig pige Spørgsmål 1: Somatiske undersøgelser: (BT, puls, EKG, blodprøver) Overveje Infektion Malign lidelse Stofskiftesygdom Diabetes Immunsygdom Men undgå for mange undersøgelser (somatisk fiksering)

Opgave 9 13 årig pige Spørgsmål 2: Anorexia nervosa (vægtangst, urealistisk kropsopfattelse, tilsigtet reduktion af kalorieindtag) Depression (obs ofte comorbid ved hungertilstand, initialt tavs, indelukket) OCD (har tvangssymptomer, kan ofte også ses ved AN) Skizofreni (obs giftfrygt, bizarre kropsoplevelser- men her god kontakt og virkelighedsopfattelse i øvrigt upåfaldende) (Specifik fobi)

Opgave 9 13 årig pige Spørgsmål 3: Behandling: Debuterende/lettere tilfælde: E.l. Information til barn og forældre Diæt Vægtkontrol og støttende samtaler Ved tiltagende vægttab eller uændret vægt i måneder henvisning til børnepsykiatrisk undersøgelse og behandling Ved hurtigt indsættende vægttab og alvorlig påvirkning af fysisk tilstand nødvendigt med indlæggelse - ofte først på pæd. afdeling

Opgave 10 14 år gammel pige, Helle Anamnese/baggrundoplysninger: Adopteret som spæd- dispositioner? Ingen sociale risikofaktorer Tidlig udvikling normal men stærke følelsesudsving, rastløshed, letvakt ængstelighed, uselvstændig Senere samspilsproblemer m. andre børn 8 år: Normal IQ ved test- men store krav til sig selv, usikker, springende tale Ca. 9- 13 år: klarer sig OK fagligt og socialt

Opgave 10 14 år gammel pige, Helle Bekymringer sidste år: Periodiske nedture af 4-6 ugers varighed Koncentrations besvær Træthed Selvbebrejdende udtalelser/nedsat selvtillid Selvskadende adfærd (dunker hovedet i væg, rød fure om hals) Normale perioder Sidste mdr. tilkommet nye perioder med opstemthed/opture Meget energifyldt Nedsat søvnbehov? Meget morgenfrisk Øget selvfølelse – fandenivoldsk, kan sine lektier Hensynsløs/uansvarlig/hæmningsløs adfærd (dårlig opførsel, svarer igen, hæver penge) De ”tre” tilstande genfindes ved de ambulante samtaler

Opgave 10 14 år gammel pige, Helle Spørgsmål 1: Begrundet diagnose: Manio-depressiv psykose, bipolar type Tydelige afgrænsede episoder med hhv. depressive og maniske symptomer uden ydre årsag Depression: selvbebrejdende, selvskadende, kontakt- og trøstsøgende, m. agiteret præg (taletrang, appel, forpinthed) Mani: fuld af planer og handletrang. Selvovervurderende med vredagtigt præg, stejl ved modsigelser Ved samtalerne i blandingstilstand eller på overgang fra depressiv til manisk fase. Karakteristika hos unge: relativt korte faser, mere blandingstilstand

Opgave 10 14 år gammel pige, Helle Spørgsmål 2: Normale pubertetsproblemer (e.l.) Blandet adfærds- og følelsesmæssig forstyrrelse (beg. personlighedsforstyrrelse) Skizofreni Tilpasningsreaktion – depressiv reaktion (pga. primære vanskeligheder med skolearbejde) Hyperkinetisk forstyrrelse Epilepsi (pga. periodisk dysfori)

Opgave 10 14 år gammel pige, Helle Spørgsmål 3: Hvorfor vigtigt at stille den rigtige behandling: Institution af specifik behandling Forhindre opståen af delir Forebygge recidiv og relaps Den rette diagnose befrier barnet for pres/bebrejdelser i maniske episoder (hvilket forværrer tilstanden) Spørgsmål 4: Behandling: Stemningsstabiliserende behandling i form af Lithium eller antiepileptikum (f.eks. Carbamazepin) evt. med opstart under indlæggelse Støttende samtaler/psykoedukation

Opgave 14 11 år gammel pige Anamnese: Ingen dispositioner Pligtopfyldende, lidt alvorlig og bekymret Har veninder Har fritidsinteresse i form af ridning og at læse bøger

Opgave 14 11 år gammel pige Bekymring: I nogle måneder haft: Mavepine om morgenen Skoleforsømmelser Irritabel, opfarende, kort lunte Grådlabil Vægttab pga. ikke spist noget de sidste uger Svært ved at læse den sidste tid, hvilket hun gjorde meget tidl. Træt og opgivende Bange, især om aftenen, når hun skal sove (ender nogle gange i forældrenes seng)

Opgave 14 11 år gammel pige Spørgsmål 1 Differentialdiagnoser: Angst Mulig separationsangst om morgenen, angst om aftenen Anorexia nervosa Påvirket appetit og vægttab Depression Mavepine, manglende energi, træt, vægttab Tilpasningsreaktion Mobning/dysharmoniske forhold i hjemmet? Underbygges af angst for separation fra forældrene

Opgave 14 11 år gammel pige Spørgsmål 2 Mest sandsynlige diagnose: Depression Forskel mellem børn og voksne: Irritabilitet/aggressivitet fremfor tristhed Typisk ingen døgnvariation Angst (evt. separationsangst) Hyppigere og større svingninger i stemningslejet Stemningslejet mere påvirkelig af situationen/miljøet end hos voksne Sjældnere melankolske symptomer Meget sjældent psykomotorisk hæmning Appetit kan være påvirket i begge retninger Søvn kan være påvirket i begge retninger

Opgave 14 11 år gammel pige Spørgsmål 3 Behandling: Aflastning af barnet Støtte til barn og forældre, psykoedukation Psykoterapi (kognitiv adfærdsterapi med inddragelse af forældre) Har dokumenteret effekt (ligeså effektiv som medicin ved mild til moderat depression) Ressourcekrævende Kan være svær at effektuere i nogle familier Evt. familieterapi Medicinsk behandling (SSRI-behandling) Har dokumenteret effekt (1. valg ved svær depression) Effekt efter flere uger Bivirkninger Selvmordstanker, selvskadende adfærd og aggressive tanker

Opgave 13 14-årig dreng Anamnese: Forældre samlevende 2/3 børn Dispositioner? Grav/fødsel? Tidligere fagligt godt med i skolen Gode sociale kontakter

Opgave 13 14-årig dreng Bekymring: Udtalt vægttab gennem det seneste år De sidste måneder tiltagende skoleforsømmelser Skal udføre en række ritualer inden han forlader hjemmet Tvangstanker vedr. bestemte fødemidler Normalt humør Energiløs og træt Isoleret sig socialt

Opgave 13 14-årig dreng Spørgsmål 1 Differentialdiagnoser: OCD Både tvangstanker og tvangshandlinger Anorexia nervosa Vægttab på 20 kg, men ikke typisk for drenge Depression Energiløs, træt, isolerer sig Skizofreni Psykotiske forestillinger? Er tankerne egosyntone eller egodystone?

Opgave 13 14-årig dreng Spørgsmål 2 Anamnestiske oplysninger: Disposition Tidlig udvikling og funktion Tankernes kvalitet – er de egosyntone eller egodystone? Anorektiske symptomer (ønske om vægttab, forvrænget kropsopfattelse, overdreven motion, evt. opkastninger) Depressive symptomer (søvnforstyrrelser, tristhed, irritabilitet m.v.) Skizofreni symptomer (tankeforstyrrelser, vrangforestillinger, hallucinationer) Somatisk status plus blodprøver (som ved AN)

Opgave 13 14-årig dreng Spørgsmål 3 Mest sandsynlige diagnoser: OCD Både tvangstanker og tvangshandlinger –tankerne eodystone Fortsat obs depression Behandlingsstrategi: Psykoedukation til pt., familie, evt. skole Kognitiv adfærdsterapi (bl.a. med eksponering og responsprævention) Evt. kombination med SSRI

Relevante diagnoser ved de små børn Autismespektrumforstyrrelser (sociale og kommunikative vanskeligheder, stereotyp adfærd) Tilknytningsforstyrrelser (manglende omsorg, vanrøgt: reaktiv vs. uselektiv, uhæmmet) Abnorm separationsangst Specifikke udviklingsforstyrrelser (tale og sprog, indlæring, motorik) Mentalt retardering Regulationsforstyrrelse (trivsel, søvn, spiseforstyrrelse) Sansedefekter

Relevante diagnoser ved førskole- til skolebørn Autismespektrumforstyrrelser (sociale og kommunikative vanskeligheder, stereotyp adfærd) Hyperkinetiske forstyrrelser Adfærdsforstyrrelser (vurdere adfærd, i hvilke sammenhænge adfærdsforstyrrelse?, socialiseret?, emotionelle forstyrrelser?, depressiv?) Psykosomatiske reaktioner og somatisering (somatiske symptomer) Elektiv mutisme (normalt sprog, stumhed i visse situationer/steder) Angst (abnorm separationsangst)

Relevante diagnoser ved store skolebørn Depression og andre affektive tilstande Angsttilstande OCD Tics og Tourette syndrom Spiseforstyrrelser Skizofreni og andre psykoser Adfærdsforstyrrelser Hyperkinetiske forstyrrelser Tilpasningsreaktioner

Relevante diagnoser ved unge Depression og andre affektive tilstande Angsttilstande Spiseforstyrrelser Skizofreni og andre psykoser Hyperkinetiske forstyrrelser Personlighedsforstyrrelser Adfærdsforstyrrelser Misbrug Tilpasningsreaktioner