EKG undervisning FADL kursus – 27/11/13

Tidsplan 16:00 EKG teori 17:15 Pause 17:25 Gennemgang af EKG’er 18:05 Pause /gruppearbejde 19:00 Præsentation af EKG 19:35 4 kliniske cases 20:00 10 min pause 20:10 Gennemgang af specielle EKG’er 21:00 Slut

} EKG Hjertets rytme Hjertets størrelse Hjertets metabolske / elektrolyt forhold Iskæmi Kaliumændringer Hypokaliæmi Hyperkaliæmi } 1 afledning i princippet nok, men i DK anvendes 12 afledninger

Bipolære afledninger I II III

Bipolære afledninger Anteriolateral afledninger I aVR aVL II III Inferiore afledninger aVF

Præcordiale afledninger Anteriolateral afledninger Anterior afledninger

Normale EKG

Normal EKG

Normal EKG

EKG gennemgang - systematisk Rytme Sinusrytme – 1 p tak 1 QRS kompleks VES/SVES Arytmi Takyrytmier Atrieflimren - AFLI Atrieflagren – AFLA (Atrial takykardi – AT) Supraventrikuær takykardi SVT – WPW/AVNRT Ventrikulær takykardi - VT/VF Bradyarytmier Sinuatrial blok - SA blok AV blok 2. og 3. grads

Arytmier Takyarytmier Supraventrikulære – ledes gennem begge grene i ventrikel (normal QRS) Atrieflimren - AFLI Atriflagren - AFLA Supraventrikulær takykardi (SVT) WPW AVNRT Ventrikulære arytmier – starter fra ventriklerne – ledes oftest udenom almindelig ledningssystem – (QRS bred)

SVT >< VT Supraventrikulær QRS<0,12 sek Ventrikulær obs! Kan være Supra- Ventrikulær med grenblok eller abberation

Arytmier - AFLI Supraventrikulær arytmi Uregelmæssig aktion Smalle QRS kompleks Ingen p tak Flimrelinie Uregelmæssig aktion

Arytmier - AFLA Supraventrikulær arytmi – smalle QRS Flagrelinie – regelmæssig Ofte regelmæssig QRS – kan dog være uregelmæssig

Arytmier - SVT Dækker over 2 sygdomme – kan ”næsten” ikke adskilles i akut fase. AV nodal reentry takykardi - AVNRT Wolf Parkinson White- WPW

SVT Supraventrikulær – Smalle QRS komplekser Regelmæssig aktion Ingen p takker

WPW

Ventrikel takykardi - VT Ventrikulær arytmi QRS>0,12 sek Ingen p takker Ofte regelmæssig

Ventrikel flimren - VF

Bradyarytmier AV blok SA blok 1. grads 2. grads 3. grads Mobitz type 1 - Wenkebach Mobitz type 2 3. grads SA blok 1. grads – kan ej diagnosticeres

1. AV blok Rytmen er SR PQ >0,22 sek

2. AV blok – Mobitz 1

2. AV blok – Mobitz 2

3. AV blok

SA blok 2 grads

EKG gennemgang - systematisk Akse P-tak: Størrelse siger noget om atrie størrelse PQ- interval – AV knudens overledning Normal = 0,12-0,22 PQ>0,22 s 1.grads AV blok PQ<0,12 s (deltatak?, ellers normal) QRS kompleks – ventriklens depolarisering Brede Normal ved <0,12 s Ved >0,12 s, grenblok Højde siger noget om ventrikelstørrelse QRS i V1/V2+V5/V6 > 35 mm – LVH QRS i V5/V6 > 27 mm – LVH Q-takker – Transmural nekrose (II, III, aVF, V1-V6)

Akse devation

Bipolære afledninger I II III

Akse devation

EKG gennemgang - systematisk Akse P-tak: Størrelse siger noget om atrie størrelse PQ- interval – AV knudens overledning Normal = 0,12-0,22 PQ>0,22 s 1.grads AV blok PQ<0,12 s (deltatak?, ellers normal) QRS kompleks – ventriklens depolarisering Brede Normal ved <0,12 s Ved >0,12 s - grenblok Højde siger noget om ventrikelstørrelse QRS i V1/V2+V5/V6 > 35 mm – LVH QRS i V5/V6 > 27 mm – LVH Q-takker – Transmural nekrose (II, III, aVF, V1-V6)

Grenblok QRS > 120 msek.

LBBB RBBB

EKG gennemgang - systematisk Akse P-tak: Størrelse siger noget om atrie størrelse PQ- interval – AV knudens overledning Normal = 0,12-0,22 PQ>0,22 s 1.grads AV blok PQ<0,12 s (deltatak?, ellers normal) QRS kompleks – ventriklens depolarisering Brede Normal ved <0,12 s Ved >0,12 s, grenblok Højde siger noget om ventrikelstørrelse QRS i V1/V2+V5/V6 > 35 mm – LVH QRS i V5/V6 > 27 mm – LVH Q-takker – Transmural nekrose (II, III, aVF, V1-V6)

Hypertrofi Venstre Højre V6 meget positiv V1+V6 >35 mm

EKG gennemgang - systematisk Akse P-tak: Størrelse siger noget om atrie størrelse PQ- interval – AV knudens overledning Normal = 0,12-0,22 PQ>0,22 s 1.grads AV blok PQ<0,12 s (deltatak?, ellers normal) QRS kompleks – ventriklens depolarisering Brede Normal ved <0,12 s Ved >0,12 s, grenblok Højde siger noget om ventrikelstørrelse QRS i V1/V2+V5/V6 > 35 mm – LVH QRS i V5/V6 > 27 mm – LVH Q-takker – Transmural nekrose (II, III, aVF, V1-V6) R-taks progression

Q-tak Tegn på transmural nekrose >1/4 af R taks højde/ 0,04 sek varighed Mindst 2 sammenhængende afledninger II, III, aVF V1-V6 – dårlig R taks progression

R-taks progression Normal Dårlig R taks progression

EKG gennemgang - systematisk ST segment Normal – isoelektrisk linie ST-elevation ST-depression T-tak Normal skal være positiv i II, III, aVF, V4-V6 Ellers kan være tegn på subendokardiel iskæmi

ST segment Normalt ved den isoelektriske linie ST- elevation Transmural iskæmi – 90-95 % 2/flere sammenhængende afledninger V1-V3 (2 mm) II,III, aVF, I, aVL V4-V6 1 mm Perikardit respekterer ikke kargrænser (alle afledninger) Hængekøje konfiguration ST-depression Subendokardiel iskæmi – 60 % 2 eller flere sammenhængende afledninger (>1mm) Belastning

ST elevationer Ved ST–elevationer i II, III, aVF Lede efter elevationer i V5-V6 (inferolateral iskæmi) Lede efter depressioner i V2-V3 Reciprokke forandringer – posterior iskæmi (inferoposterior iskæmi)

Perikarditis

T tak Skal gerne være positiv i I, II, aVF, V3-V6 Subendokardiel iskæmi 50-60% Belastning Intracerebral katastrofe

10 min pause Kl 17:40 EKG cases

Gennemgå 14 EKG’er i grupper kl 19:10 Pause – 50 min. Gennemgå 14 EKG’er i grupper kl 19:10